АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больной

Терапия задача 42

Больная Б., 28 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи.

Анамнез болезни: ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, однако по этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась. Слабость, повышенная утомляемость появились 12 месяцев назад к концу второго триместра беременности. При обследовании было обнаружено снижение уровня гемоглобина до 100г/л. Было рекомендовано соблюдение диеты. В связи с отвращением к мясной пище, больная увеличила в рационе содержание яблок, гранат, гречневой крупы. Употребляла много молочных продуктов. На этом фоне симптомы усиливались. После родов уровень гемоглобина составлял 80 г/л. Были назначены препараты железа для приема внутрь, которые больная принимала в течении трех недель. На фоне этого уровень гемоглобина достиг 105 г/л, после чего прием препаратов пациентка прекратила. В течение последних месяцев, на протяжении которых больная кормит грудью, состояние ухудшилось: появились головокружение, одышка, мелькание «мушек» перед глазами.

Анамнез жизни: Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, по 6 дней, через 28 дней, обильные, безболезненные. Беременностей-1, роды-1. Аллергологический анамнез: неотягощен.

Объективный статус: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы тусклые, посеченные. Видимые слизистые бледные. Ангулярный стоматит. Отеков нет. ЧД- 16 в минуту, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая- на 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая- 0,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в пятом межреберье, верхняя- верхний край III ребра. ЧСС- 94 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 100/60 мм.рт.ст.. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации патологии со стороны толстой кишки, печени и селезенки не выявлено. Размеры печени по Курлову: 10/9/8 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты- 3,2х10¹²/л, средний объем эритроцита- 73 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах- 22,6 пг, гемоглобин-72 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитарная формула без особенностей,

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2404 | Нарушение авторских прав