АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика ведения больного. “Скорая помощь“ вызвана к больному В., 20 лет, у которого был эпизод потери сознания

Терапия задача 18

“Скорая помощь“ вызвана к больному В., 20 лет, у которого был эпизод потери сознания. Из анамнеза болезни известно, что в течение 3-х недель ощущал ноющие боли в эпигастральной области через 1 - 1,5 часа после еды, иногда просыпался от болей по ночам. В поликлинику не обращался, принимал но-шпу, пенталгин и гастал. Боли уменьшались после приема антацидов. Вечером отметил некоторое уменьшение интенсивности болей в эпигастрии и слабость, уснул. Ночью проснулся от ощущения тошноты, в туалете у больного появилась резкая слабость, головокружение, рвота темно-коричневой жидкостью, обильный жидкий дегтеобразный стул, была кратковременная потеря сознания.

Объективный статус: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодные, гипергидроз, слизистые и конъюнктивы бледные, язык влажный. Границы сердца в норме. Тоны приглушены, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС - 114 в мин, АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, здесь же определяется небольшая мышечная защита. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Размеры печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см.

ОАК: Эр.- 4,2 х 10¹²/л, Нв - 130 г/л, ЦП - 0,92, Лейкоциты - 6,4 х 10⁹/л, П - 4, С – 61%, Л – 25%, М – 10%, СОЭ - 8 мм/ч. Сахар крови - 4,8 ммоль/л

ОАМ. Цвет - соломенный Реакция - слабощелочная. Уд. пл. - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр.- нет. Соли - оксалаты.

Исследование секреторной деятельности желудка (пентагастриновый тест)

Остаток голодного желудка (ОГЖ) - 52 мл, базальная выработка кислоты (БВК) - 16,2 ммоль/ч, пиковая выработка кислоты (ПВК) - 27,4 ммоль/ч, (на кг массы - 0,32 ммоль/ч)

Уровень гастрина в сыворотке крови 96 пг/мл (на фоне приема антисекреторных препаратов).

ЭГДС: Слизистая оболочка пищевода без особенностей. Нижний пищеводный сфинктер гипотоничен. В желудке определяется небольшое количество черной жидкости и сгустки крови. Складки средней высоты, отечные. Перистальтика антрального отдела активная. Полость луковицы ДК деформирована рубцами; на нижней стенке язвенный дефект до 1,0 см с диаметре, глубиной до 0,7 см, ниша выполнена сгустком с признаками медленного подтекания крови.

Цитология мазков-отпечатков: Helicobacter pilori более 40 в п/зр.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав