АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиопатогенез

В генезе непроходимости кишечника спастический компонент играет относительно небольшую роль. Главное место принадлежит здесь прогрессирующему угнетению моторной функции вплоть до полного паралича кишеч­ника. Паралич захватывает, как правило, все отделы желудочно-кишечного тракта — желудок, тонкую и тол­стую кишку — более или менее равномерно, хотя при некоторых редких формах динамической непроходимости _s может развивался преимущественная моторная дис-j функция различных отделов пищеварительной системы. > По мнению Ю.М.Гальперина (1975), функциональная? (динамическая) непроходимость является следствием na-i реза, а в последующем — паралича кишечника.

Парез кишечника, нередко довольно стойкий, может! быть обусловлен острыми или хроническими заболева- ', ниями органов брюшной полости, забрюшинного прост-; ранства, травмой и гематомами забрюшинных отделов • клетчатки, брыжейки тонкой или ободочной кишки, забо- = леваниями и повреждениями центральных и перифериче- • ских нервных образований [Петров В. И., 1964; Гальпе-; рин Ю. М., 1975]. Однако причины острой непроходи­мости динамической природы всегда следует рассматри-; вать в комплексную. Ю. М. Гальперин (1975) выделяет три основных фазы процесса. Первая — начальный пусковой' момент, первое звено в патогенезе, проявляющееся уг­нетением моторной функции — парез кишечника. Если парез достигает критического уровня, сопровождается нарушениями эвакуации, скоплением газа и жидкости в просвете кишки — возникает кишечный стаз. Появление интоксикации, метаболических расстройств, нарушений

дыхания, гемодинамики и неврологических расстройств свидетельствует о развитии острой кишечной непрохо­димости. К этому времени проявляются и начинают быстро прогрессировать острые нарушения всех функций тонкой кишки, т. е. развивается состояние, которое может быть обозначено как универсальная энтеральная недос­таточность, или энтераргия (по аналогии с нефраргией или гепатаргией, по Ю.М.Гальперину).

Эта стадия процесса в значительной мере объединяет все формы ОКН, поскольку и патогенез аутокаталитиче-ских расстройств, и клинические их проявления, и прог­ноз в случае задержки оперативного пособия в боль­шинстве случаев здесь весьма сходны. В связи с этим распознавание динамической ОКН необходимо на ранней стадии процесса, еще на уровне пареза и кишечного стаза. Только в этот период можно распознать природу нарушения моторной функции кишечника и путем целе­направленной терапии избавить больного от неизбежной в дальнейшем операции.

Мы наблюдали 25 больных с тяжелыми формами ди­намической ОКН, потребовавшими хирургического лече­ния. Во всех наблюдениях на операции подтверждена функциональная природа непроходимости. Большинство больных составили мужчины (19 больных), находившие­ся в зрелом возрасте, от 17 до 45 лет (14 больных), больных старше 60 лет было 4.

Причиной динамической ОКН у всех больных явился стойкий послеоперационный парез после различных опе­раций на органах брюшной полости (в том числе — у 18 больных — на тонкой и толстой кишке) по поводу заболевания неонкологической природы. Большинство операций по поводу динамической непроходимости (20 из 25) выполнены на 3—5-е сутки после первичного вмешательства.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав