АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Консервативное лечение. Задачей консервативного лечения является ликвида­ция непроходимости кишки на уровне опухоли

Задачей консервативного лечения является ликвида­ция непроходимости кишки на уровне опухоли. Ожидать положительного результата можно только в тех случаях, когда опухоль не полностью закрывает просвет кишки, а обтурация вызвана каловым содержимым, барием, ино­родными телами, спазмом кишки. Открытие просвета кишки хотя бы на время ликвидирует непроходимость и улучшает состояние больного. Основным методом консер-

вативного лечения являются очистительные клизмы. Они позволяют очистить дистальные отделы толстой кишки, а в некоторых случаях и вышерасположенные сегменты. При отсутствии эффекта можно повторить очистительную клизму через 20—30 мин.

Более результативными оказываются сифонные клиз­мы. При низком расположении опухоли в кишку входит небольшое количество воды. Надо следить, чтобы количе­ство вводимой жидкости соответствовало выделяемой. Если воды выводится меньше, чем вводится, значит она проходит выше опухоли, а обратно не выходит. В этих случаях клиника непроходимости будет нарастать и, кро­ме того, создается опасность разрыва кишки в супрасте-нотическом отделе. Точно так же следует прекратить клизму, если в промывных водах не появляется каловое содержимое. По количеству вводимой жидкости можно приблизительно определить локализацию обтурации тол­стой кишки (симптом Цеге-Мантейфеля). Иногда дейст­вие клизмы проявляется не сразу, а через 20—30 мин, когда выделяется большое количество кала и газов.

При низкорасположенных опухолях можно попытать­ся провести через суженное место резиновую трубку и через нее произвести отмывание содержимого. Иногда трубку удается провести через ректоскоп. При локализа­ции опухоли выше 30 см можно использовать фибро-колоноскоп, которым расширяют место сужения [Lel-cuk S. et al., 1986]. Промывание кишки через биопсион-ный канал малоэффективно, хотя при ширине его в 5 мм возможно удаление жидкого содержимого и газов.

В последнее время для повышения эффективности отмывания супрастенотического отдела толстой кишки применяют различные методики расширения места суже­ния. С этой целью используют электрокоагуляцию через фиброколоноскоп или лазерную фотокоагуляцию с по­мощью неодимового лазера [ Мамиконов И. Л., Сав­вин Ю. Н., 1980; Kielhaber P. et al., 1986; Mathus-Vlie-gen E. et al., 1986].

В комплекс консервативного лечения входят также околопочечные новокаиновые блокады. Хотя некоторые хирурги отказались от них [Федоров В. Д., 1984; Сероч-кин Г. Г., 1985], мы наблюдали положительное действие блокады. Для снятия спазма применяют атропин, плати-филин, но-шпу. Введение жидкости, электролитов необ­ходимо для ликвидации обезвоживания, нарушения электролитного и кислотно-основного состояния. Деток-

сикации организма помогает введение гемодеза, полиде­за, энтеродеза и как следствие — увеличение диуреза. Обязательной процедурой является промывание желудка.

Консервативное лечение следует признать эффектив­ным, если: 1) во время клизмы или сразу после нее ото­шло большое количества кала и газов; 2) полностью ис­чезли боли в животе; 3) отчетливо уменьшилось вздутие живота; 4) прекратилась рвота [Александров Н.Н. и др., 1980].

Продолжать консервативное лечение не следует боль­ше 2 ч. Если за это время не получено положительного результата, состояние больного не улучшается, надо де­лать операцию. В пользу оперативного вмешательства свидетельствуют также продолжающиеся боли в животе, даже если они носят постоянный, а не схваткообразный характер. Операция показана и в тех случаях, когда улучшение состояния больного оказалось кратковремен­ным и через несколько часов вновь появляются признаки кишечной непроходимости. Такое непродолжительное улучшение иногда вводит в заблуждение молодых хирур­гов, которые при рецидиве признаков непроходимости снова проводят «успешные» консервативные мероприятия и откладывают операцию. Именно поэтому, как пишут В. П. Зиневич и соавт. (1985), только 20 % больных опе­рируют в первые 6 ч после госпитализации.

По данным Г.Л.Александровича и соавт. (1984), 30 % больных раком ободочной кишки, поступивших с признаками кишечной недостаточности, оперированы че­рез 24—72 ч при повторяющихся схваткообразных болях в животе.

По данным разных авторов, число больных, опери­рованных в 1-е сутки госпитализации, колеблется в ши­роких пределах. Так, В. И. Кукош и соавт. (1984) опери­ровали в первые 24 ч только 10,3 % больных, С. С. Солон-ский и А. С. Сорокин (1984) — 35,3 %, а П. А. Иванов и соавт. (1984), Л. Л. Петушков и соавт. (1984)—75— 78%.

Следует различать экстренные, срочные и ранние операции по поводу обтурационной непроходимости при раке толстой кишки. Экстренные оперативные вмешатель­ства выполняют в течение 1-х суток наблюдения и лече­ния больных в стационаре. Эта группа у нас составила 41,9 % всех операций. Срочные операции выполняют на 2—7-й день после поступления больных. В этих случа­ях консервативное лечение приводило к временному улуч-

шению состояния больных, но через несколько дней приступы непроходимости повторялись. В наших сериях было 21,3 % срочных операций. Операции, которые выполняют на 8—14-й день, относят к ранним, но при­мерно у '/з больных эти операции являются запозда­лыми.

По данным многих авторов, устойчивый положитель­ный эффект консервативного лечения наблюдается в 10— 25 % случаев [Тоскин К- Д. и др., 1984; Полянский В. А. и др., 1984; Kelly W. et al., 1981]. И. И. Затевахин и соавт. (1984) наблюдали положительный результат от консервативного лечения у 34,7 % больных, а В. И. Ку-кош и соавт. (1984) — у 41,2 %. Однако следует помнить, что улучшение у больных раком толстой кишки не может быть окончательным и этот период следует использовать для подготовки к операции.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав