АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

По нашим данным, из 978 больных с подтвержденным диагнозом тонкокишечная непроходимость выявлена у 872. Из них оперировано 856. У 303 больных во время операции возникла необходимость в резекции кишки. У 13 больных резекция носила обширный характер (50— 70 % общей длины тонкой кишки) и у 12 была субто­тальной (70—80 % общей длины тонкой кишки).

У 332 (40,1 %) из оперированных больных с тонко­кишечной непроходимостью развились послеоперацион­ные осложнения. Из этой группы в абсолютном боль­шинстве наблюдений (52,6 %) осложнения были пред­ставлены нагноением операционной раны. У 6,7 % боль­ных возникла несостоятельность швов межкишечного со­устья после резекции кишки в условиях развивающегося перитонита. В 10,7 % случаев отмечено прогрессирование

П — 1561 161

имевшегося перитонита без несостоятельности швов, а в
4,7 % — развитие поздних отграниченных внутрибрю-
шинных гнойников. В остальных случаях осложнения
были обусловлены сопутствующими заболеваниями сер­
дечно-сосудистой системы (16,2 %) или развитием в
послеоперационном периоде пневмонии у ослабленных
больных. После операций по поводу острой тонкокишеч­
ной непроходимости умерло 123 (14,37 %) больных.
У 56,2 % из них причиной смерти послужили инфекцион­
ные осложнения в брюшной полости. У 33,7 % — острые
осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
У 8,3 % — пневмония и у 1,8 % — прочие осложнения.
У 30,8 % больных этой группы летальный исход на­
ступил в первые 3 сут после операции, у 17,2 % — на 4—
10-е сутки и в остальных случаях — в более поздний I
период. I

Хотелось бы подчеркнуть, что анализируемую группу составили лишь те больные, у которых диагноз острой тонкокишечной непроходимости с обязательным включе­нием патогенетического компонента нарушения внутри-стеночной гемоциркуляции не вызывал сомнений. Исклю­чены из анализа больные с эпизодическим нарушением кишечной проходимости, протекавшим по типу кишечных колик и быстро устраненным применением простых лечеб­ных мероприятий. Таким образом, если ориентироваться на истинную, состоявшуюся острую тонкокишечную не-, проходимость, то она остается актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии, решение которой требует дальнейших интенсивных усилий исследователей и практических хирургов.

Глава 7 ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Среди всех форм острой кишечной непроходимости на долю толстокишечной приходится29—40 % [Кочнев О.С., 1984; Шапошников Ю.Г. и др., 1984; Dinstl К. et al., 1976; Tondelli P. et al., 1983, и др.]. Несколько чаще' непроходимость толстой кишки встречается у лиц пожило­го и старческого возраста. По данным Э.В.Луцевича и' соавт. (1982), в этой группе она составляет 52,9 %., Толстокишечная непроходимость развивается при са- \ мых различных заболеваниях, однако наиболее часто при ' опухолях толстой кишки. Они служат причиной непрохо-

Таблица 1. Частота причин непроходимости толстой кишки

димости в 90—96 % случаев [Королев Б. А. и др., 1984; Юхтин В. И. и др., 1984; Аскерханов Р. П. и др. 1985]. Несколько меньше эта цифра представлена в более ран­них работах иностранных авторов: 49—66,2 % [Besker W., 1975; Burne J., 1960; Gerber A. et al., 1962; Green W., 1969]. Многие хирурги отмечают увеличение в последние годы удельного веса опухолевой обтурационной непроходи­мости толстой кишки [Стручков В.И., 1956; Вечеровский И. Ф. и др., 1984; Bobrynski A. et al., 1979; Serafini D. et al., 1986].

Второй формой толстокишечной непроходимости явля­ется заворот разных отделов ободочной кишки, который составляет 10—18 % всех случаев непроходимости тол­стой кишки. Кроме этого, в 2—9 % наблюдений причиной непроходимости толстой кишки является дивертикулит [Метяшин И. М. и др., 1978; Byrne I., 1960; Green W., 1969, в 6 % — инвагинации кишечника [Becker W., 1953], в 1,4—7,1 % — рубцы и спайки [Матяшин И. М. и др., 1978; Луцевич Э. В. и др., 1982; Gerber A. et al., 1962] и другие заболевания.

В ЦВКГ мы наблюдали 408 больных с толстокишечной непроходимостью. Наиболее частой причиной ее были опухоли толстой кишки (табл. 1).

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав