АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеристика обтурации при раке толстой кишки

Обтурация просвета толстой кишки развивается по ме­ре роста опухоли. Сама по себе величина опухоли не имеет самодовлеющего значения. В некоторых случаях обтурация кишки наблюдается при небольших образо­ваниях. Например, непроходимость в. области илеоце,каль-ного клапана могут вызвать опухоли небольших размеров. И все же чем больше величина опухоли, тем больше воз­можностей для развития непроходимости; чем быстрее рас­тет опухоль, тем раньше наступает обтурация.

В последнее время исследователи активно изучают темп роста различных злокачественных опухолей. М. Nis-senblatt (1981) считает, что время удвоения большинства злокачественных новообразований составляет 50—80 дней и для того, чтобы достигнуть клинически определяемого объема опухоли диаметром 1 см, необходимо не менее 30 удвоений, т. е. около 5 лет. S. Bolin и соавт. (1983) на­шли, что раки толстой кищки растут еще медленнее и время удвоения для них составляет в среднем 130 дней. А. В. Чаклин (1983) пишет, что от момента появления первой раковой клетки до развития клинически проявляе­мой опухоли проходит от 2 до 7 лет.

Однако полное закрытие просвета кишки на уровне опухоли, даже при клинической картине непроходимости, наблюдается редко. Симптомы обтурации толстой кишки могут появляться при сохранении просвета до 0,6—1,0 см [Kremen А., 1945; Ulin A., Ehrlich Е., 1962; Messinger N., 1971; Welch J., Donaldson G., 1974]. В этих случаях раз­витию непроходимости может способствовать ригидность кишечной стенки вследствие ракового или воспалительного процесса выше и ниже места сужения [Матвеев В. И., 1956; Ганичкин А. М., 1970; Вилявин Г. Д., 1986]. A. Ulin и Е. Ehrlich (1962) наблюдали воспалительный отек как причину непроходимости у 16 % больных с обтурацией толстой кишки.

Довольно часто развитию полной непроходимости спо­собствуют инородные тела, застревающие в узком месте на уровне опухоли. Это могут быть косточки фруктов, мясные или рыбьи кости, непереваренные куски пищи'. Закупори­вающим материалом может быть барий, принятый через рот для исследования толстой кишки. Этот метод иссле-

дования не должен применяться даже при подозрении на непроходимость толстой кишки [Dennis C1., 1944; Ran-kin F., Graham A., 1945; Baranofsky J., 1950]. Из 18 боль­ных с начальными признаками кишечной непроходимости, которым дали бариевую взвесь внутрь, у 7 развилась полная обтурация толстой кишки на уровне опухоли, потребовавшая экстренной операции [Александров Н. Н. и др., 1980].

Важное значение для развития обтурации толстой киш­ки имеет анатомический рост опухоли. Экзофитные новооб­разования редко приводят к развитию толстокишечной непроходимости. Такие опухоли занимают, как правило, часть стенки кишки, редко бывают циркулярными, рас­полагаются они чаще в правой половине ободочной кишки, где и просвет достаточно широкий, и содержимое полужидкое. Наоборот, эндофитные опухоли чаще бывают циркулярными, растут как бы стягивая просвет кишки, суживают его. Они располагаются в левой половине ободочной кишки, где просвет и без того узкий и, кроме того, содержимое здесь уже твердое. Все это способствует более частому развитию кишечной непроходимости при эндофитном, особенно инфильтративном росте опухо­ли. По данным Н.Н.Александрова и соавт. (1980), из 224 больных с экзофитным раком кишечная непроходи­мость развилась у 14 (6,25 %), из 86 с язвенной формой — у 3 (3,52 %) и из 551 больного с инфильтративным ростом опухоли —у 116 (21,05%).

Циркулярный рост опухоли, который чаще встречается в левой половине ободочной кишки, также способствует развитию.обтурации кишки. Среди 390 больных с цирку­лярной опухолью непроходимость возникла у 111 (28,46 %), а из 436 больных с нециркулярным ростом — только у 14 (3,21 %) [Александров Н. Н. и др., 1980]. Частота развития кишечной непроходимости зависит также от локализации опухоли. Рак левой половины ободочной кишки чаще вызывает обтурацию просвета. Это объясняется многими причинами, среди которых важное значение имеет анатомический рост опухоли, диа­метр просвета и характер содержимого кишки. Все эти показатели в левой половине ободочной кишки способст­вуют возникновению кишечной непроходимости.

Н. Н. Александров и соавт. (1980) при раке левой по­ловины ободочной кишки наблюдали обтурационную не­проходимость почти у половины больных, а при раке правой половины — в 2 раза реже (табл. 2).

Таблица 2. Частота развития обтурационной

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав