АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ КАЛОВОМ ЗАВАЛЕ

Окклюзия толстой кишки каловым содержимым встре­чается не так редко. Среди всех больных с острой меха­нической непроходимостью каловый завал наблюдался у 12—14% [Стручков В. И., 1956; Ярмощук А. С., 1977;

Green W., 1969]. Несколько чаще этот вид непроходи­мости встречается у лиц пожилого и старческого возра­ста [Комаров И. А. и др., 1977; Аскерханов Р. П. и др., 1982].

По данным С. М. Буачидзе (1973), из 110 больных с неопухолевой обтурацией кишечника у 49 (44,5 %) был каловый завал.

Условиями образования калового завала служат ато­ния кишечника, застой каловых масс, запоры, наличие мегасигмы. В этих случаях каловый завал образуется в толстой кишке и проявляется признаками толстокишеч­ной непроходимости. Нередко каловые массы скаплива­ются в прямой кишке [Норенберг-Чарквиани А. Е.,

1969].

Длительное нахождение каловых масс иногда при­водит к образованию каловых камней, которые также могут вызывать обтурацию кишки.

Клиника обтурационной толстокишечной непроходи­мости при каловом завале развивается, как правило, медленно. Заболевание возникает на фоне длительных запоров, при неполном опорожнении прямой кишки от каловых масс. Появляются постоянные ноющие боли в животе, которые постепенно становятся схваткообраз­ными, сопровождаются вздутием живота, частыми позы­вами на стул. Общее состояние больных долгое время остается удовлетворительным, однако многомесячные за­поры, когда основная часть каловых масс задержива­ется в толстой кишке, приводят к хронической интокси­кации, кахексии, анемии.

Очень важное диагностическое значение имеет паль­цевое исследование прямой кишки. При этом довольно часто обнаруживают расслабление сфинктеров и зияние заднего прохода. В ампуле прямой кишки определяют плотные каловые массы, через которые невозможно про­вести палец; они несмещаемы, давление на них вызывает некоторую болезненность. В тех случаях, когда каловый завал расположен в сигмовидной ободочной кишке или еще проксимальнее, прямая кишка свободна от содержи­мого.

Правильная диагностика у этих больных возможна при применении эндоскопического и рентгенологического исследований. При фиброколоноскопии выявляют плот­ные оформленные каловые массы, препятствующие даль­нейшему продвижению инструмента. Слизистая оболочка кишки вблизи каловых масс отечна, не гиперемирована

3;

[Белов И. Н., Луцевич Э. В., 1980; Кочнев О. С., 1984]. При обзорной рентгеноскопии можно обнаружить скопления газа в проксимальных отделах толстой кишки. С помощью бариевой клизмы выявляют дефект напол­нения с ровными контурами. В некоторых случаях мож­но отметить пропитывание каловых масс контрастным веществом [Поташникова С. Б., 1955].

Отдельные каловые камни могут симулировать опухо­ли толстой кишки со слабо выраженными признаками кишечной непроходимости. Длительные каловые завалы приводят к трофическим изменениям в стенке прокси­мальных отделов кишки вплоть до развития диастати-ческого разрыва [Greene W., 1969].

Лечение кишечной непроходимости, вызванной кало­вым завалом или каловыми камнями, должно быть кон­сервативным. При уверенности в диагнозе ликвидиро­вать каловые завалы помогают повторные очиститель­ные или сифонные клизмы. При обтурации каловыми массами или камнями прямой кишки иногда приходится удалять их пальцами или использовать для этого креп­кую столовую ложку.

При безуспешности консервативного лечения больных приходится оперировать. Во время операции в дисталь-ных отделах толстой кишки определяют плотные, но смина­емые пальцами каловые массы, выше которых ободочная кишка раздута. В этих случаях надо только убедиться, что ниже калового столба нет опухолевого пре­пятствия. Если это отвергается и у больного имеется чи­стый каловый завал, надо уже во время операции одно­временными действиями со стороны брюшной полости и (другой хирург) со стороны заднего прохода освобо­дить толстую кишку от калового содержимого.

В некоторых случаях непроходимость вызывают ка­ловые камни. До операции их можно принять за опухоль толстой кишки [Ярмощук А. С., 1977; Золин В. П., 1981]. Во время хирургического вмешательства обычно удается отличить каловый камень от опухоли. Хирургическая так­тика зависит от размеров, плотности и подвижности калового камня. Вначале надо попытаться размять его пальцами и образовавшуюся массу перевести в прямую кишку. Если камень фиксированный и плотный, то для удаления его приходится делать колотомию или резекцию сегмента толстой кишки [Скрипниченко Д. Ф., 1970; Ка-юмов Б. К., 1979; Federmann G. et al., 1986]. По данным В. И. Стручкова (1955), после операций по поводу копро-

стаза летальность составляла 2,7 %, среди неоперирован­ных больных — 0,1 %.

Во всех случаях для предотвращения рецидива непро­ходимости после операции рекомендуют поддерживать ежедневный мягкий стул с помощью рационального пита­ния, лечебной гимнастики, растительных слабительных.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав