АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заворот слепой кишки

По данным большинства хирургов, заворот слепой кишки встречается у 1—3 % всех больных с острой ки­шечной непроходимостью, у б—10 % всех больных с заво­ротами и у 30—44 % всех больных с заворотами тол­стой кишки [Данилова С. В., 1955; Альперин Л. Я., 1963; Белый И. С. и др., 1973; Збыковская Л. А. и др., 1973; Витебский Я. Д., 1975; Grover N. at al., 1973; Cugnenc P. et al., 1982; Rajput V. et al., 1982, и др]. J. Burke и соавт. (1984), отмечая, что у жителей США заворот встречает­ся редко, нашли у 16 американских хирургов сообщения о 546 больных с заворотами толстой кишки, из них у 34,5 % был заворот слепой кишки. G. Ballantyne и соавт. (1985) из клиники Мейо (США) сообщили о 137 больных с заворотом толстой кишки, из них у 71 (52 %) был за­ворот слепой кишки.

Мы наблюдали 925 больных с острой кишечной не­проходимостью, в том числе 95 с заворотами, из них у 6 больных был заворот слепой кишки, что составляет 0,64 % от всех больных и 6,31 % от числа больных со всеми заворотами.

Основным предрасполагающим фактором для разви­тия заворота слепой кишки является общая брыжейка ее и подвздошной кишки, в результате чего весь этот отдел становится мобильным. Подвижная слепая кишка встречается у 10—12 % людей, хотя еще у 25 % кишка имеет также достаточную подвижность [Геворкян И. X., Мирза-Авакян Г. Л., 1969; Schmitt J. С. et al., 1977; Bur­ke J. et al., 1984]. Подвижная слепая кишка может быть врожденной и приобретенной, подвижность ее увели­чивается с возрастом. По мнению Д. П. Чухриенко (1955), важное значение имеет угол впадения подвздош­ной кишки в слепую. Переход этого угла из тупого в острый, что происходит вследствие расширения и опуще­ния слепой кишки и рубцового сморщивания общей бры­жейки, способствует завороту слепой кишки. К таким же факторам относятся воспалительные изменения в об-

ласти слепой кишки, перенесенные оперативные вмеша­тельства, спайки, новообразования, беременность, уси­ленная перистальтика кишечника. А. М. Карякин и соавт. (1987) наблюдали больную, у которой липома слепой кишки вызвала ее заворот на 270°. При наличии этих предрасполагающих причин для развития заворота необ­ходим еще провоцирующий фактор в виде внезапного чрезмерного повышения внутрибрюшного давления при подъеме тяжести, кашле, натуживании, погрешности в диете (переедание, прием большого количества расти­тельной пищи).

Различают три типа заворота слепой кишки: 1) заво­рот слепой и подвздошной кишки вокруг их общей бры­жейки. В этих случаях в заворот вовлекается восходя­щая ободочная кишка, а иногда и правый ее изгиб, а также значительный участок подвздошной кишки; 2) за­ворот слепой кишки вокруг продольной ее оси. Место перекрута в этом случае находится ниже впадения под­вздошной кишки в ободочную, вследствие чего проходи­мость кишки может не нарушаться; 3) заворот слепой кишки вокруг поперечной ее оси. При этом слепая кишка может находиться в различных отделах брюшной полос­ти, под печенью, в левом подреберье.

По данным А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969), чаще встречается первый тип заворота. Д. П. Чухриенко (1955) из 114 больных только у 4 наблюдал второй и третий типы заворота, а у остальных в процесс вовлек­лись, кроме слепой, и подвздошная, и восходящая обо­дочная, а у некоторых больных и поперечная обо­дочная кишка.

Я. Д- Витебский и В. А. Мережинский (1975) выде­ляют также три типа заворота и обозначают их как:

1) осевой обтурационный, встречается у 33,7 % больных;

2) странгуляционный тип, у 39,6 %; 3) обтурационный
дистопический тип заворота, у 26,7 % больных.

Д. Ф. Скрипниченко (1970) различает две формы заворота: 1) заворот вокруг брыжеечной оси, при этом наблюдается клиническая картина кишечной непроходи­мости; 2) заворот слепой кишки вокруг собственной оси, при этом непроходимости может не быть, но некроз сле­пой кишки иногда развивается. Н. Merguet и соавт. (1971) к первому типу относят заворот подвижной сле­пой кишки по ее продольной оси на 180—360 °, ко второ­му — заворот слепой кишки и части восходящей ободоч­ной по или против часовой стрелки на брыжейке на 180—

540 °, к третьему — краниальный перегиб слепой и сво­бодной части восходящей ободочной кишки.

Из 6 наблюдаемых нами больных только у одного был заворот слепой кишки вокруг ее продольной оси, у остальных заворот был более сложным, слепая кишка вместе с подвздошной и частью восходящей ободочной кишкой заворачивались по или против часовой стрелки.

Многие хирурги сообщают о преобладании мужчин среди больных с заворотом слепой кишки [Чухриен­ко Д. П., 1955; Grover N. et al., 1973; Burke J. et al., 1984], хотя другие авторы наблюдали больше больных женщин [Halvorsen J. et al., 1975; Cugnenc P. et al., 1982]. Заболевание чаще развивается у лиц зрелого возраста, более молодого, чем это наблюдается при заво­роте сигмовидной ободочной кишки. Так, по данным Д. П. Чухриенко (1955), почти 75% больных были в возрасте до 60 лет, по данным Я. Д. Витебского и соавт. (1975), 68,3 % больных имели возраст до 50 лет. J. Bur­ke и соавт. (1984) отмечают средний возраст 46,7 года, у N. Grover и соавт. (1973) — 50—60 лет. Среди наших 6 больных было 3 мужчин. Средний возраст составил 50,8 года, причем только 2 были старше 60 лет (70 и 75 лет).

Клинические проявления заворота слепой кишки зави­сят от многих факторов и, в частности, от типа и степени заворота. При завороте слепой кишки вместе с под­вздошной довольно быстро развиваются все признаки тонкокишечной непроходимости. Общим симптомом для большинства заворотов является боль. Она начинается внезапно, среди полного здоровья, сразу сильная, лока­лизованная в правой подвздошной области или в пра­вой половине живота. Боль с самого начала постоянная, но у большинства больных вскоре принимает схватко­образный характер. Только при изолированном завороте слепой кишки постоянные боли в правой подвздошной области могут оставаться длительное время.

Очень рано появляется рвота. С самого начала она многократная и носит рефлекторный характер, что объ­ясняется богатым рецепторным полем в илеоцекальной области. Застойная рвота наблюдается в более поздние сроки.

Задержка газов и стула появляется при всех формах заворота слепой кишки и вначале тоже носит рефлек­торный характер. Даже при изолированном завороте сле­пой кишки, когда нет механического препятствия для

проходимости кишечного содержимого, может развивать­ся задержка отхождения газов и кала. Многие хирурги отмечают непостоянный характер этого симптома, так как вначале заболевания может быть стул из дистальных отделов толстой кишки.

При осмотре больного в поведении его ничего харак­терного отметить не удается. Он может лежать спокойно, но во время приступов схваткообразных болей ведет себя беспокойно, начинает стонать, ворочаться. Тяжелое впе­чатление о больном создает также и многократная рво­та или, чаще, позывы на рвоту, одышка, тахикардия, иногда снижение артериального давления.

При осмотре живота прежде всего отмечают вздутие его, причем степень вздутия зависит от времени, прошед­шего от начала заболевания, и морфологических измене­ний в слепой кишке. При пальпации имеется равно­мерная болезненность по всему животу, но более выра­женная в правой подвздошной области.

Важные сведения можно получить при тщательном обследовании правой подвздошной области. В большин­стве случаев даже при осмотре можно отметить некото­рое западение этой области (симптом Данса), особенно заметным на фоне вздутия других отделов живота. При внимательной пальпации правой половины живота, поми­мо болезненности, можно обнаружить «пустую» правую подвздошную область (симптом Шимана). Это может быть в тех случаях, когда слепая кишка, завернувшая­ся на общей брыжейке, вместе с подвздошной кишкой или повернутая вокруг своей поперечной оси, распола­гается в других отделах брюшной полости. В этих усло­виях уже при осмотре можно увидеть «косой» живот, асимметрию за счет вздутия в левой половине или в ле­вом подреберье, куда переместилась слепая кишка и где она прощупывается в виде раздутого болезненного уплот­нения («волейбольного мяча» по Д. П. Чухриенко, 1955). Эти признаки можно отметить уже через 3—6 ч от нача­ла заболевания.

При завороте слепой кишки вокруг ее продольной оси она остается, как правило, на месте и прощупывается в виде резко болезненного уплотнения в правой подвдош-ной области. Однако такой заворот может наблюдаться в дислоцированной слепой кишке и болезненное уплот­нение в этих случаях будет прощупываться в других от­делах брюшной полости, чаще всего в правом подре­берье.

Ранним, но также непостоянным симптомом является усиленная перистальтика кишечника, которая в более поздние сроки сменяется «тишиной» в брюшной поло­сти, на фоне которой иногда можно услышать звук па­дающей капли с металлическим оттенком.

Очень важные сведения можно получить при рентге­нологическом обследовании брюшной полости. В типич­ных случаях определяется раздутая слепая кишка с широким уровнем жидкости в ней. Но так как слепая кишка часто бывает дислоцирована, то этот уровень и раздутую кишку можно обнаружить в различных отде­лах брюшной полости. Для того чтобы определить, к ка­кому органу относятся эти признаки (желудок или тол­стая кишка), Я-Д. Витебский и соавт. (1975), М. К. Щербатенко и соавт. (1977) рекомендуют приме­нять контрастное исследование. При ирригоскопии можно обнаружить расположение правой половины ободочной кишки, окклюзию ее на месте перекрута, отношение этого места к раздутой слепой кишке. В более поздних стадиях выявляются рентгенологические признаки непроходимости тонкой кишки (вздутие, наличие горизонтальных уровней жидкости, чаши Клойбера).

Многие авторы отмечают высокую эффективность рентгенологического обследования в диагностике заворо­та слепой кишки [Щербатенко М. К- и др., 1977; Raj-pat V. et al., 1982; Gougard P. et al., 1985, и др.]. N. Gro-ver и соавт. (1973) из 12 больных с заворотом слепой кишки у 6 нашли типичные рентгенологические признаки. По сообщению P. Cugnenc и соавт. (1982), из 10 опери­рованных больных у 5 диагноз был установлен на осно­вании обзорной рентгеноскопии, у 3 — при ирригоскопии J. Burke и соавт. (1984) обнаружили рентгенологиче­ские признаки заворота слепой кишки у 4 из 12 обследо­ванных, а при нрригоскопии — у одного из 4, которым про­водили это исследование. По данным С. Johnson и соавт. (1985), рентгенологическими признаками заворота явля­ются сочетание расширения слепой кишки, ее ротации и малого количества газа в других отделах толстой кишки.

Определенную помощь при подозрении на заворот слепой кишки может оказать фиброколоноскопия. При этом можно выявить аномальное расположение толстой кишки, окклюзию поперечной ободочной или восходящей ободочной кишки. Однако следует признать, что рентге­нологические данные имеют большую ценность и доступ­ность. По-видимому, по этой причине мы не нашли в ли-

16—1561

тературе сообщений о диагностике заворота слепой киш­ки с помощью эндоскопа.

Важно отметить, что в некоторых случаях заворот сле­пой кишки сочетается с другими заболеваниями. Так, Д. П. Чухриенко (1955) из 114 больных у 18 (15,79%) наблюдал другие заболевания, в том числе острый аппен­дицит (14), илеоцекальную инвагинацию (1), рак слепой кишки (1), ущемление слепой кишки в паховой грыже. J. Belsare (1982), разбирая сочетание заворота слепой кишки и острого аппендицита, считает, что случайное совпадение этих двух заболеваний возможно, но малове­роятно. Первичный острый аппендицит может способ­ствовать завороту слепой кишки, но более частым вари­антом является развитие острого аппендицита после заво­рота слепой кишки, так как при этом нарушается крово­снабжение червеобразного отростка и отток секрета из его просвета.

Одним из исходов заворота слепой кишки является ее некроз и развитие перитонита. Д. П. Чухриенко (1955) наблюдал гангрену слепой кишки у 15,8 % больных с ее заворотом, другие авторы указывают более высокую частоту этого осложнения (46,3 %). J. Burke и соавт. (1984) приводят сборную статистику, в соответствии с которой гангрена слепой кишки отмечена у 48 (19,43 %) из 247 больных. Время развития гангрены зависит от многих причин, но она может наступить уже через 12— 18 ч после заворота. С. Johnson и соавт. (1985) отмеча­ют, что перфорация слепой кишки наступила у 5 из 25 больных с заворотом ее. Причем риск перфорации зави­сит в первую очередь от продолжительности растяжения слепой кишки, а не от размера ее растяжения. Г. В. Али-пов (1924) установил высокую сопротивляемость слепой кишки к нарушению в ней кровоснабжения.

Выраженная клиническая картина заворота слепой кишки и, главным образом, боли в правой подвздошной области заставляют больных обращаться за помощью в более ранние сроки, чем при других формах непрохо­димости. Примерно '/з больных поступает в стационар в первые 12 ч от начала заболевания еще '/з — во вторые 12 ч. Больных, как правило, направляют в стационар с диагнозами кишечной непроходимости, острого аппен­дицита, заворота кишечника. Правильный диагноз перед операцией устанавливают в 12—28 % случаев [Чухри­енко Д. П., 1955; Витебский Я- Д. и др., 1975]. Мы счита­ем, что при завороте слепой кишки не важно, какой будет

установлен диагноз в поликлинике; главное, чтобы врач поликлиники заподозрил острое хирургическое заболева­ние, направил больного в стационар и как можно быст­рее.

На обследование больных в стационаре не должно уходить много времени. Диагноз непроходимости кишеч­ника, тем более заворота кишки, является показанием к оперативному вмешательству, которое не следует от­кладывать. Если ясно, что больного нужно опериро­вать, то проводить в этих случаях дополнительные, иног­да сложные, требущие длительного времени исследования нецелесообразно.

Лечение больных с заворотом слепой кишки должно быть только хирургическим. Рассчитывать на успех кон­сервативных мероприятий при этом не приходится. Хотя самостоятельное расправление заворота слепой кишки возможно и, по-видимому, бывает у некоторых больных, нам неизвестны случаи расправления заворота под воз­действием консервативных мероприятий.

Всем больным с заворотом слепой кишки, так же как и с непроходимостью кишечника, необходимо провести предоперационную подготовку в течение 1,5—2 ч. За это время больному следует начать внутривенное введение жидкости, в том числе 5 % раствора гидрокарбоната натрия, антибиотиков, промыть желудок и оставить в нем зонд. По показаниям вводят сердечные, обезболива­ющие средства.

Анестезия должна быть общей даже в тех случаях, когда перед операцией только подозревают заворот сле­пой кишки. Если операция начата под местной анестези­ей (по поводу острого аппендицита), а на операции обна­ружен заворот слепой кишки, надо переходить на наркоз.

Наиболее целесообразным доступом в брюшную по­лость при завороте слепой кишки является широкая сре­динная лапаротомия. Если больной взят на операцию с диагнозом острого аппендицита и сделан разрез в пра­вой подвздошной области, то после выявления заворота не следует заниматься расширением существующей ра­ны, а надо сразу переходить на серединную лапарото-мию.

После вскрытия брюшной полости, ревизии и установ­ления заворота следует прежде всего расправить его. За­тем надо решить основной вопрос операции, вопрос о жизнеспособности завернувшейся кишки. Для этого ис­пользуют все описанные выше критерии: цвет, тургор

243 16*

кишки, состояние брюшины, перистальтику кишки, пуль­сацию сосудов.

При нежизнеспособности слепой кишки или даже при подозрении на нарушение кровоснабжения надо делать правостороннюю гемиколэктомию в пределах здоровых тканей с наложением илеотрансверзоанастомоза. Эту опе­рацию нужно выполнять деликатно, осторожно, так, что­бы некротизированная слепая кишка не лопнула, что может привести к загрязнению брюшной полости и зна­чительно осложнит весь ход операции. В связи с этим омертвевший участок кишки должен быть удален прежде всего, даже если потом, при формировании анастомоза, придется дополнительно иссечь концы поперечной обо­дочной или подвздошной кишок. Сама по себе резекция кишки не должна представлять особых технических труд­ностей, так как завернувшаяся кишка имеет длинную брыжейку, рассечение которой несложно, не требует дли­тельного времени и не является травматичным этапом. Однако летальность после правосторонней гемикол­эктомии при некрозе слепой кишки остается высокой, что зависит от тяжелого предоперационного состояния больных. Д. П. Чухриенко (1955), М. Д. Ковалевич (1960), J. Bhatt (1969), P. Cugnenc и соавт. (1982) на­блюдали 174 больных с заворотом слепой кишки, из которых у 41 была гангрена кишки. Правосторонняя гемиколэктомия выполнена у 29 больных с 17 (58, 62 %) летальными исходами. Некоторые хирурги применяли вы­ведение некротизированного илеоцекального угла нару­жу с последующей резекцией его, однако эта операция почти в 100 % случаев приводит к летальному исходу [Норенберг-Чарквиани А. Е., 1969; Bhatt J., 1969; Green-lee Н. et al., 1974].

Сложнее решить вопрос о характере операции при наличии очагового некроза стенки слепой кишки. В этих случаях многие хирурги ограничиваются иссечением некротизированного участка кишки, формированием на 'этом месте трубчатой цекостомы с подшиванием слепой кишки к передней брюшной стенке [Schmitt J.-C. et al., 1977; Rajput V. et al., 1982]. P. Cugnenc и соавт. (1982) допускают выполнение такой операции только у ослаб­ленных больных старческого возраста. Опасность подоб­ных операций состоит в распространении некроза за пре­делы подшитой части кишки, поэтому такие вмешатель­ства можно применять только у больных с высокой сте­пенью операционного риска.

Не менее сложная задача стоит перед хирургом в тех случаях, когда слепая кишка оказывается жизне­способной. У таких больных вмешательство может сос­тоять из расправления заворота с фиксацией кишки или правосторонней гемиколэктомии.

Наиболее распространенной операцией является рас­правление заворота. По сбороной статистике А. Е. Но-ренберг-Чарквиани (1969), это вмешательство составляет 57,09 %, а по данным зарубежных хирургов, — 31—33 % всех операций при завороте слепой кишки [Greenlee Н. et al., 1974; Burke J. et al., 1984]. Однако в последние го­ды эту операцию, «чистую» деторзию, стали применять ре­же. Действительно, она не только не устраняет, но даже не снижает воздействие факторов, приводящих к заворо­ту слепой кишки. В связи с этим после расправления часто развивается рецидив заворота. J. Halvorsen и со-авт. (1975) обследовали группу больных после различ­ных операций по поводу заворота слепой кишки в сроки от одного года до 25 лет. После расправления заворота у 2 больных из 7 наблюдались периодические приступы непроходимости, 4 предъявляли жалобы на постоянные боли в правой половине живота и одному больному про­изведена правосторонняя гемиколэктомия в связи с реци­дивом заворота.

Дополнительным вмешательством, направленным на предупреждение рецидива заворота слепой кишки, явля­ется фиксация ее. Существует много методов фиксации слепой кишки. Одна группа способов предполагает под­шивание слепой кишки к париетальной брюшине перед­ней, боковой или задней стенки брюшной полости [Роза­нов В. Н., 1912; Куприянов П. А., 1938; Bier A. et al., 1929]. Эти вмешательства в настоящее время оставлены ввиду их малой эффективности.

Вторая группа операций заключается в фиксации слепой и восходящей ободочной кишки в забрюшинном пространстве. При этом рассекают брюшину кнаружи от восходящей ободочной и слепой кишки и затем подшива­ют их к краям рассеченной брюшины. Наибольшее рас­пространение у нас в стране нашел способ Ильина (рис. 12). После удаления червеобразного отростка рассе­кают заднюю париетальную брюшину и края ее подшивают к задневнутренней и задненаружной ленте восходящей ободочной и слепой кишок. Применив этот способ со своими модификациями у 75 больных, И. X. Геворкян и Г. Л. Мирза-Авакян (1969) получили хорошие резуль-

таты у 44 из них. По методу Диксона — Майера, на задней стенке брюшной полости из брюшины выкраивают П-об-разный лоскут основанием к боковой стенке. В образовавшийся карман по­мещают слепую кишку и к ее перед­ней стенке подшивают брюшинный ло­скут так, чтобы вся слепая кишка оказалась под брю­шиной (рис. 13). Дополнительная фиксация слепой киш­ки или ее брыжейки не повышают операционный риск. По сборной статистике А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969), из 282 операций деторсию с фиксацией применя­ли в 15 (15,32 %) случаях. Отмечен один летальный ис­ход (6,66 %). По данным зарубежных авторов, из 62 операций при завороте слепой кишки в 22 (35,48 %) случаях использовали расправление с фиксацией сле­пой кишки; при этом умерло 5 (22,72%) больных [Rajput V. et al., 1982; Burke J. et al., 1984].

В некоторых случаях расправление заворота дополня­ют наложением цекостомы. Это делают главным образом для опорожнения раздутой слепой кишки, но при этом происходит также и фиксация ее. По данным зарубежных

Рис. 13. Схема фиксации слепой кишки по Диксону—Майеру.

а — выкраивание лоскута брюшины из боковой стенки живота; б — подшива­ние выкроенного лоскута брюшины поверх слепой кишки.

авторов, из 72 операций при завороте слепой кишки в 22 (30,55 %) случаях применена деторсия заворота с цекостомией; при этом отмечено 5 (22,72 %) летальных исходов [Cugnenc P. et. al., 1982; Rajput V. et al., 1982; Burke J. et al., 1984]. J. Anderson, G. Welch (1986) счита­ют, что при жизнеспособной слепой кишке комбинация це-копексии и трубчатой цекостомии настолько же эффектив­на в отношении предупреждения рецидивов, как и резек­ция слепой кишки. Выполнение одной только цекопексии приводит к рецидивам в 20 % случаев. Авторы из 49 боль­ных с жизнеспособной слепой кишкой у 14 из них выполни­ли правостороннюю гемиколэктомию с первичным анасто­мозом (умерли 3), у 18 — простую цекопексию (умер 1), у 14 — цекопексию и труочатую цекостомию (умер '!).. При обширной гангрене слепой кишки операцией выбора, по мнению авторов, должна быть резекция нежизнеспособ­ной кишки с формированием илеостомы и дистальной колостомы и только при очаговой гангрене можно делать гемиколэктомию с первичным илеотрансверзоанастомозом. Некоторые хирурги считают целесообразным одновре­менно с расправлением заворота удалять червобразный отросток, даже если он не имеет воспалительных измене­ний. Эта операция выполнена у 35 из 282 больных [Но­ренберг-Чарквиани А. Е., 1969]. По нашему мнению, надо чаще ставить показания к аппендэктомии и обяза­тельно ее выполнять перед погружением слепой кишки в забрюшинное пространство.

Радикальной операцией, предотвращающей рецидив заворота, является правосторонняя гемиколэктомия при жизнеспособной слепой кишке. Эта операция не имеет широкого распространения в связи с возможностью раз­вития несостоятельности анастомоза в послеоперацион­ном периоде, хотя некоторые хирурги выполняют ее часто [Greenlee H. et al., 1974; Cugnenc P. et at., 1982]. Из отечественных авторов только Д. П. Чухриенко (1955) сообщил о 7 случаях резекции илеоцеального угла при жизнеспособной слепой кишке. Правильный выбор показаний к правосторонней гемиколэктомии способство­вал низкой послеоперационной летальности: из 27 боль­ных умер только один [Desoutter P. et al., 1980]. По со­общению J. С. Schmitt и соавт. (1977), большинство французских хирургов считают правостороннюю гемикол-эктомию при жизнеспособной слепой кишке идеальным методом, а американские авторы чаще применяют це-копексию и цекостомию. Отдаленные результаты после резекции правой половины ободочной кишки, как прави­ло, хорошие [Halvorsen J. et al., 1975].

По нашему мнению, показания к правосторонней гемиколэктомии при жизнеспособной слепой кишке дол­жны быть строго ограниченными. Правая половина обо­дочной кишки имеет очень важное физиологическое зна­чение, поэтому без особых показаний удалять ее не сле­дует. Эта операция может быть выполнена у больных молодого возраста, не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний, но длительное время страдающих от болей, иногда схваткообразных, в правой подвздошной области и если в брюшной полости обнаружены больших разме­ров слепая и восходящая ободочная кишка, расположен­ные на длинной общей брыжейке.

Таким образом, основным видом операции при заво­роте следует считать расправление заворота и фиксацию слепой и восходящей ободочной кишки. В очень редких случаях по строгим показаниям может быть выполнена правосторонняя гемиколэктомия. Эту же операцию нуж­но применять при нежизнеспособной слепой кишке или при подозревании на некроз ее.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав