АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛОЖНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

В последние годы в литературе появились сообщения о наблюдении больных с типичной клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при отсутствии на операции или на вскрытии механического препятствия

17-loti!

в толстой кишке [Roge J., Roge P., 1984; Ritschard Th. et al., 1985].

Впервые такое заболевание описал Н. Ogilive (1948). Он оперировал 2 больных с признаками непроходимости толстой кишки, на операции не нашел причины для обту-рации, но обнаружил «злокачественную инфильтрацию в области ножек диафрагмы и солнечного сплетения», чем и объяснил развитие непроходимости. Подобную клини­ческую картину наблюдали у больных без злокачествен­ной инфильтрации, но, как правило, при наличии других заболеваний. J. Schuler и соавт. (1984) считают, что ложная непроходимость толстой кишки развивается при электролитных расстройствах, почечной недостаточности, пневмонии, сепсисе, злокачественном процессе. Е. Schip-pers и соавт. (1983) сообщили о 11 больных с ложной толстокишечной непроходимостью. В качестве основного патогенетического фактора они выдвигают нарушение вегетативной иннервации толстой кишки. В мировой ли­тературе приведено описание 355 наблюдений больных с синдромом Огилви [De Santis G. et al., 1985].

Локализация пораженного участка в толстой кишке может быть самой различной. L. Norton и соавт. (1974) наблюдали 4 случая поражения правой половины обо­дочной кишки. D. Bardsley (1974) считает, что ложная непроходимость развивается в местах, где подвижная кишка становится фиксированной, т. е. в области левого изгиба ободочной кишки и ректосигмоидного отдела прямой кишки.

Клиническая картина при этом заболевании характе­ризуется многими выраженными симптомами кишечной непроходимости толстой кишки: внезапные схваткообраз­ные боли в животе, задержка стула и газов, вздутие жи­вота, рвота. При рентгенологическом исследовании об­наруживают растянутые петли толстой кишки, горизон­тальные уровни жидкости и иногда чаши Клойбера [Addison N.. 1983; De Santis G. et al., 1985. И хотя при эндоскопии и ирригоскопии механических препят­ствий в толстой кишке не находят, нарастающая клини­ческая картина непроходимости заставляет хирургов про­водить интенсивную консервативную терапию, а при без­успешности ее переходить к оперативному вмешатель­ству.

Консервативная терапия заключается в стимуляции кишечника, постановке клизм, введении Назогастрально-го зонда, лекарственном лечении. Е. Schippers и соавт.

(1983), Th. Ritschard и соавт. (1985) считают показанием к операции увеличение диаметра слепой кишки до 12 см. Дальнейшее растяжение слепой кишки грозит ее разры­вом. Вторым показанием к срочной операции является безуспешное консервативное лечение в течение 72 ч. Ch. Chaimoff и соавт. (1974) из 5 больных оперировали 3, N. Addison (1983) —из 30 больных 17.

Характер оперативного вмешательства заключается в декомпрессии кишечника или резекции пораженного сег­мента толстой кишки. Декомпрессию кишечника осуще­ствляют наложением проксимальной колостомы. L. Nor­ton и соавт. (1974) у 3 больных выполнили правосторон­нюю гемиколэктомию. J. Schuler и соавт. (1984) приме­нили субтотальную колэктомию с наложением илео-стомы.

По сборным данным [Vanek M. et al., 1986], консер­вативное лечение (назогастральный зонд, голод, очисти­тельные клизмы,интубация прямой кишки, стимуляция кишечника) применено у 120 больных. Из них умерло 17. У 125 больных использовали колоноскопическую де­компрессию толстой кишки. Хороший непосредственный эффект получен у 102, однако 13 из них в дальнейшем умерли. Оперировано 179 человек: у,95 выполнена цеко-стомия, у 34 — илеостомия, у 25 — резекция толстой киш­ки, у 4 — выведение толстой кишки, у 3 — интубация тонкой кишки. Из оперированных умерло 53. По данным N. Addison (1983), Т. Ritschard и соавт. (1985), после­операционная летальность при этом заболевании состав­ляет 40—50 %.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав