АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника и диагностика. Кардинальным признаком динамической ОКН являет­ся прогрессирующее вздутие живота

Кардинальным признаком динамической ОКН являет­ся прогрессирующее вздутие живота. Действительно, у 21 из 25 наблюдавшихся нами больных этот симптом был отчетливо выражен. Однако у 4 больных вздутие живота носило преходящий характер, было выражено умеренно и не могло составить основу клинической диагностики. Полная задержка стула и газов была отмечена у 20 боль­ных, а у 5 задержка носила частичный характер. Посто­янную боль в животе разлитого характера, различную

мз

по интенсивности отметили 23 больных, а у 2 боли носили схваткообразный характер и менялись по локализации. Рвота, разная по интенсивности, наблюдалась у 24 боль­ных.

Не приводили к однозначной трактовке диагноза и данные объективного обследования. Симптомы раздра­жения брюшины определялись неотчетливо и непостоян­но. Шумы кишечной перистальтики стойко отсутствова­ли у 15 больных, а у остальных периодически выслу­шивались, приобретая у 3 больных слабый металличе­ский оттенок. При пальцевом исследовании через прямую кишку у 6 отмечены пустая ампула и снижение тонуса сфинктера. У остальных 15 тонус сфинктера не был на­рушен, а в просвете прямой кишки определялись каловые массы.

Скудность и непостоянство местной симптоматики заставляют обращать особое внимание на признаки раз­вивающейся эндогенной интоксикации. В наших наблю­дениях у 21 больного частота сердечных сокращений превышала 100 при нормальной или субфебрильной температуре тела. Такая тахикардия является очень важ­ным диагностическим признаком, она проявляется рань­ше, чем другие признаки интоксикации: нарушение нерв­но-психического статуса, гипогидратация, метаболиче­ские расстройства. Как указывают Ю. М. Гальперин и К. С. Симонян (1975), увеличение тахикардии на 10 уда­ров за 1—2 ч нужно расценивать как грозный признак, являющийся основанием для постановки вопроса об опе­рации у больных с прогрессирующим парезом.

Развивающийся эндотоксикоз получает отражение и в лабораторных показателях. У 23 больных отмечен лейкоцитоз свыше 12- 10⁹/л, у 17 повысилось содержа­ние мочевины крови.

Особое место в распознавании динамической ОК.Н принадлежит рентгенологическому обследованию. Его начинают с обзорной рентгенографии живота, которая может оказаться информативной при правильной методи­ке и адекватной оценке [Петров В. И., 1964; Гальпе­рин Ю. М. и др., 1975; Береснева Э. А., 1977]. Рентгено­графию выполняют при двух положениях больного — вертикальном и горизонтальном. Если состояние больно­го не позволяет выполнить исследование стоя или сидя, то второй снимок делают в латеропозиции. Для динами­ческой непроходимости характерен пневматоз тонкой и толстой кишки с относительно равномерным распреде-

лением газа во всех отделах кишечника. Это обычно достаточно хорошо определяется на прямой рентгено­грамме органов брюшной полости, выполненной в гори­зонтальном положении. На этом же снимке оценивают рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. Переход па­реза в кишечную непроходимость характеризуется по­явлением признаков отека стенки тонкой кишки. В отли­чие от механической ОК.Н явления отека также распро­страняются равномерно в петлях тонкой кишки, хотя в проксимальных ее отделах могут быть выражены несколько больше.

При осмотре рентгенограммы, выполненной в верти­кальном положении больного или в латеропозиции, обра­щают внимание на дополнительные признаки. Поскольку при динамической непроходимости газ в кишке значи­тельно превалирует над жидкостью, четко выраженные чаши Клойбера здесь обычно отсутствуют: концы кишеч­ных арок несколько закруглены (симптом Петрова) или нечетко выражены и расположены на одной высоте. В наших наблюдениях отсутствие уровней жидкости от­мечено у 3 из 25 больных, несмотря на тяжелую дина­мическую ОК.Н. Значительное скопление жидкости в же­лудке при динамической непроходимости проявляется наличием в его проекции широкого уровня. На рентгено­граммах, выполненных на правом.и левом боку, заметно перемещение жидкого содержимого и газа в соответствии с силой тяжести, тогда как наличие механического пре­пятствия делает локализацию кишечных арок более постоянной.

Выше, в главе 4, уже высказано подробно отношение к рентгеноконтрастному исследованию кишечника с бариевой взвесью в динамике для диагностики различных форм непроходимости. При дифференциальной диагнос­тике механической и динамической ОК.Н эта методика представляет ценную информацию, особенно если энтеро-графию выполняют после опорожнения проксимальных отделов зондом и контраст вводят за пилорический жом в двенадцатиперстную кишку. В этом случае при дина­мической природе ОК.Н обычно отмечается равномерная задержка продвижения контраста при отсутствии механи­ческого препятствия, а четко определяемый рельеф ки­шечных петель позволяет судить о выраженности рас­стройств внутристеночной микроциркуляции. Если барие­вую взвесь вводят не в двенадцатиперстную кишку, а в желудок, то срок исследования заметно возрастает. В на-

Ю — 1561

ших наблюдениях задержка продвижения контрастной
массы, вводимой в желудок, у И обследованных соста­
вила от 8 до 48 ч. В течение этого времени проводили
комплексное лечение динамической непроходимости и на
основании общеклинических и специальных методов фор- 1
мировалось решение об операции. 1

Таким образом, комплексное обследование больных, проводимое при постоянном динамическом наблюдении и консервативном лечении, позволяет распознать дина­мическую природу непроходимости и ее стадию. Решаю­щее значение для хирургической тактики имеют симпто­мы эндогенной интоксикации, появление и прогрессиро-вание которых побуждает к активным лечебным меро­приятиям.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав