АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛИТА

Среди различных осложнений дивертикулита толстой кишки обтурационная непроходимость составляет 11 — 17% [Нарычев О. А., 1971; Alexander J. et al., 1983; Mendes da Costa P., 1983]. На эту форму непроходимости приходится 9—12 % всех случаев обтурации толстой кишки [Peracchia A. et al., 1985].

Причиной непроходимости при дивертикулите толстой кишки является перидивертикулярный инфильтрат, кото­рый распространяется на все стенки кишки и сдавлива­ет ее просвет. Этот инфильтрат образуется при переходе воспаления с дивертикула на окружающие ткани или при перфорации дивертикула с развитием микроабсцесса и большого пролиферативного процесса. В развитии обту­рации важное значение имеет не только механический фактор, но и отек слизистой оболочки, и спастическое сокращение стенки кишки.

Клиническая картина непроходимости толстой кишки на фоне дивертикулита развивается постепенно и начи­нается с симптомов, свидетельствующих о наличии воспа­лительного очага в брюшной полости. Боли в левой под­вздошной области, которые вначале могут быть острыми, носят постоянный ноющий характер, сопровождаются слабо выраженными признаками раздражения брюшины (при прикрытой перфорации), повышением температуры, воспалительными изменениями в периферической крови. Постепенно появляются схваткообразные боли, задержка стула и газов, умеренное вздутие живота. На этом фоне в брюшной полости, чаще в левой подвздошной области, начинает прощупываться болезненный, малоподвижный инфильтрат.

Правильный диагноз основывается на наличии в анам­незе у больного дивертикулеза толстой кишки, преоблада­нии в начальной стадии воспалительного компонента забо­левания, который позже сменяется симптомами толсто­кишечной непроходимости. Могут быть и другие вариан-

ты клинического течения. Правильный диагноз позволяет установить фиброколоноскопия с биопсией и ирригоско-пия. При этих методах выявляют равномерное сужение просвета толстой кишки с неповрежденной слизистой оболочкой. Выше и ниже суженного места определяются дивертикулы. При полной обтурации эндоскоп и бари­евую взвесь выше инфильтрата провести не удается. Во всех случаях из суженного места надо брать кусочек ткани на гистологическое исследование.

При установленном диагнозе лечение начинают с при­менения противовоспалительных средств. Детоксикацион-ная инфузионная терапия (гемодез, полидез), антисепти­ческие препараты (антибиотики, диоксидин) обычно сни­жают воспалительный процесс. Прием растительных сла­бительных, масляные клизмы помогают освободить тол­стую кишку от содержимого.

При безуспешности консервативного лечения и на­растании признаков кишечной непроходимости показано хирургическое вмешательство. Выбор способа операции в этих случаях представляет большие трудности. При от­сутствии признаков перитонита и подвижности инфиль­трата следует выполнять резекцию пораженного участка толстой кишки по Гартману. Если же инфильтрат плот­ный, неподвижный, с припаянными к нему петлями тон­кой кишки и большого сальника, следует ограничиться наложением двуствольной трансверзостомы. После устра­нения признаков непроходимости, уменьшения или пол­ной ликвидации воспалительного инфильтрата следует на втором этапе произвести резекцию пораженного участка толстой кишки с анастомозом конец в конец. Трансверзо-стому закрывают на третьем этапе операции. Первич­ную резекцию кишки с наложением анастомоза нельзя применять при толстокишечной непроходимости.

Из 47 больных с дивертикулезом толстой кишки мы у 4 из них наблюдали клиническую картину непрохо­димости. У всех больных консервативная терапия оказа­лась эффективной.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав