АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заворот поперечной ободочной кишки

Это редкий вид заворота, он составляет 1—4 % всех заворотов толстой кишки. Большинство хирургов опи­сывают единичные наблюдения. Всего в литературе нам

удалось найти сообщения о 30 случаях заворота попе­речной ободочной кишки. Среди отечественных хирургов 4 случая на 540 всех больных с заворотами описал М. Д. Ковалевич (1960) и один случай на 1385 опериро­ванных по поводу острой кишечной непроходимости А. Е. Норенберг-Чарквиани (1969). Из зарубежных ав­торов R. Kerry и соавт. (1969) наблюдали 12 (3,92%) больных с заворотом поперечной ободочной кишки из 306 с заворотами ободочной кишки. J. Anderson и соавт. (1981) описали 7 наблюдений, A. Friedrich и соавт. (1974)—3, J. Boley (1958), В. Cudermann и соавт. (1971), H. Greenlee и соавт. (1974) —по одному.

Заворот поперечной ободочной кищки развивается в тех случаях, когда этот отдел имеет большую длину, а кишка — длинную брыжейку. В некоторых случаях у та­ких больных наблюдаются подвижные изгибы ободочной кишки, мегадолихосигма. Способствуют развитию заво­рота наличие сращений, рубцов, диафрагмальной грыжи, куда может проникать кишка, фиксироваться и заворачи­ваться.

Заворот поперечной ободочной кишки, как прави­ло, сопровождается частичным или полным заворотом желудка.

Клинические проявления этого заболевания хорошо выражены. Резкие внезапные боли в эпигастральной области или около пупка, тошнота и рвота, задержка стула и газов, вздутие живота — все эти симптомы до­вольно быстро нарастают. При осмотре живота можно отметить асимметрию его за счет выпячивания в эпига­стральной области, где прощупывается растянутая плот­ная кишечная петля. При рентгенологическом обследова­нии брюшной полости выявляют большой газовый пу­зырь с длинным горизонтальным уровнем жидкости. Пе­ред исследованием в желудок надо ввести зонд и удалить его содержимое, что позволит исключить локализацию горизонтального уровня в желудке. Важные сведения можно получить при ирригоскопии и фиброколоноскопии. В обоих случаях при завороте поперечной ободочной кишки выявляют окклюзию ее, обычно в области левого изгиба. При неполном завороте эти признаки могут от­сутствовать.

Лечение больных с заворотом поперечной ободочной кишки должно быть хирургическим. Только в тех слу­чаях, когда от начала заболевания прошло 2—3 ч, а клиническое течение носит подострый или хронический

характер, следует начинать с консервативных мероприя­тий: сифонные клизмы, повторные промывания желуд­ка, введение спазмолитических средств. Опытный эндо­скопист может попробовать расправить заворот аппара­том.

При клинической картине острого заворота и нараста­нии признаков кишечной непроходимости не следует тра­тить время на консервативное лечение: после предопера­ционной подготовки в течение 1,5—2 ч больных следует оперировать.

Операцию производят под общей анестезией через широкую срединную лапаротомию.

После ревизии брюшной полости, расправления заво­рота следует оценить жизнеспособность поперечной обо­дочной кишки, а также и желудка, если он участвовал в завороте.

При гангрене кишки или даже при подозрении на омертвение надо делать резекцию поперечной ободоч­ной кишки с выведением обоих или одного проксималь­ного конца кишки в виде колостомы. В этих случаях нельзя заканчивать операцию наложением анастомоза. При жизнеспособной кишке операция заключается в рас­правлении заворота, рассечении сращений и укорочении брыжейки поперечной ободочной кишки и желудочно-ободочной связки.

После таких операций довольно часто развивается ре­цидив заворота. J. Anderson и соавт. (1981) применили деторзию заворота с рассечением спаек и колопексией у 4 больных, из них у 3 больных наступил рецидив заво­рота. В связи с этим следует рекомендовать таким боль­ным плановую операцию — резекцию поперечной ободоч­ной кишки — в холодном периоде.

P. Knight и соавт. (1981) описали один случай заворо­та левого изгиба ободочной кишки с вовлечением в про­цесс дистальной части поперечной ободочной и сигмо­видной ободочной кишки. Заворот был на 720 °. Во время операции произведено расправление заворота и ушива­ние брыжейки с хорошим непосредственным резуль­татом.

Поданным G. Welch и J. Anderson (1985), в литературе описано 20 случаев заворота левого изгиба ободочной

'КИШКИ.

Из 3 больных, наблюдавшихся авторами, у одно­го применили резекцию кишки с первичным анастомозом, у второго — расправление заворота и фиксацию левого

изгиба, у третьего — наложение колостомы на первом этапе, а затем резекцию кишки.

Мы наблюдали одну больную в возрасте 26 лет, кото­рая поступила в клинику с выраженными признаками острой кишечной непроходимости и в тот же день была оперирована с диагнозом заворота сигмовидной ободоч­ной кишки. В брюшной полости оказалось большое количество серозного выпота, резко раздутая толстая кишка занимала всю правую половину и эпигастральную область.

При ревизии обнаружен заворот поперечной ободочной кишки по часовой стрелке на 270 °. Кишка была диа­метром до 25см. Другие отделы ободочной кишки также оказались растянутыми, подвижными, имели длинную брыжейку, правый ее изгиб не фиксирован. Заворот рас­правлен, кишка была жизнеспособной. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав