АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Издержки депрессии с точки зрения медииины

Ей поставили диагноз: метастатический рак молочной железы. Это было возвратом и разрастанием злокачествен­ной опухоли спустя несколько лет после успешной — как она думала — операции. Ее врач уже не вел с ней разговоры о ле­чении и химиотерапии, ибо лучшее, что он мог ей предло­жить, так это считанные месяцы жизни. Вполне понятно, она впала в депрессию, причем настолько глубокую, что всякий раз, приходя к онкологу, она не могла удержаться от рыда­ний. И каждый раз реакция онколога была одинаковой: он требовал, чтобы она немедленно ушла с работы.

Если не говорить об оскорбительной сухости онколога, имеет ли какое-то значение с медицинской точки зрения, что он не стал возиться с постоянным унынием своей пациентки? К тому времени как болезнь приобрела вирулентный (опас­ный) характер, вряд ли какая-то эмоция смогла бы оказать сколько-нибудь заметное влияние на ее течение. И хотя де-

Дэниел Гоулман

прессия пациентки наверняка отравила ей последние месяцы жизни, пока что еще не получены точные клинические дан­ные, свидетельствующие о том, что меланхолия способна по­влиять на развитие злокачественной опухоли. Однако, не счи­тая раковых заболеваний, результаты некоторых исследова­ний подтверждают, что депрессия играет определенную роль в изменении многих медицинских показателей, особенно в отношении ухудшения течения болезни. Появляется все боль­ше доказательств, что врачам, чьи пациенты пребывают в по­давленном состоянии, приходится сначала вылечивать их еще и от депрессии.

Одна из сложностей избавления терапевтических больных от депрессии заключается в том, что ее симптомы, включая потерю аппетита и апатичность, легко спутать с признаками других болезней, особенно если диагноз ставят врачи, не слиш­ком опытные в психиатрии. Неумение диагностировать депрес­сию часто еще больше запутывает картину заболевания, по­скольку в подобной ситуации, как и в случае с эмоциональной пациенткой, страдавшей раком молочной железы, депрессию не обнаруживают и не лечат, а в результате увеличивается риск ментального исхода от серьезной болезни.

Так, из 100 пациентов, которым была сделана пересадка костного мозга, 12 из 13, пребывавших в угнетенном состоя­нии, умерли в первый же год после трансплантации, а 34 из оставшихся 87 прожили еще два года после операции. Больные с хронической почечной недостаточностью, проходившие курс лечения диализом, то есть с использованием аппарата искусст­венная почка, у которых диагностировали тяжелую степень де­прессии, подвергались большему риску умереть в течение двух последующих лет, поскольку депрессия относится к наиболее серьезным прогностическим факторам летального исхода в сравнении с любым другим медицинским показателем. В дан­ном случае связь между эмоцией и состоянием здоровья при­обретает не биологический, а установочный характер: подав­ленные пациенты гораздо хуже выполняют требования пред­писанного им курса лечения, к примеру, жульничают в отно­шении режима питания, что только повышает риск обострения болезни.

Эмоциональный интеллект

Депрессия, по-видимому, обостряет и болезни сердца. В ходе продолжавшегося двенадцать лет наблюдения за 2832 муж­чинами и женщинами среднего возраста выяснилось, что те, кто испытывал непрекращающееся отчаяние и безнадежность, гораздо чаще умирали от болезней сердца. А среди тех трех про­центов испытуемых, страдавших депрессией в тяжелой форме, смертность от заболеваний сердца оказалась в четыре раза выше, чем среди тех, кто не ощущал никакой депрессии.

С медицинской точки зрения депрессия, по-видимому, представляет собой особенно серьезную угрозу для пережив­ших сердечный приступ. Обследование выписанных из Мон­реальского госпиталя пациентов, которые находились там на лечении после первого инфаркта, показало, что для пациентов, страдающих депрессией, риск умереть в ближайшие шесть ме­сяцев был гораздо выше. Для каждого одного из восьми боль­ных, пребывавших в крайне угнетенном состоянии, показатель смертности был в пять раз выше, чем для остальных с сопоста­вимым заболеванием, — влияние столь же значительное, как и влияние главных медицинских рисков смерти от заболеваний сердца, таких как дисфункция левого желудочка или наличие предыдущих сердечных приступов. К числу возможных меха­низмов, объясняющих, почему депрессия так сильно повыша­ет вероятность возникновения впоследствии сердечного при­ступа, принадлежит ее влияние на изменчивость частоты сер­дечных сокращений, увеличивающее риск возникновения арит­мии с летальным исходом.

К тому же было обнаружено, что депрессия осложняет вы­здоровление после перелома костей тазобедренного сустава. В рамках исследования, охватывавшего пожилых женщин с переломом костей тазобедренного сустава, была проведена психиатрическая экспертиза нескольких тысяч таких пациен­ток при их поступлении в больницу. Те, у кого при госпита­лизации была депрессия, задерживались в больнице в сред­нем на восемь дней дольше, чем пациентки с аналогичной травмой, но без малейшей подавленности, и только у трети из них была надежда когда-нибудь вернуть себе способность хо­дить. Однако женщины, пребывавшие в подавленном состоя­нии, но получившие психиатрическую помощь в отношении

Дэниел Гоулллан

депрессии наряду с остальным медицинским обслуживанием, нуждались в меньшем объеме физиотерапии, чтобы снова на­чать ходить, и у них бывало меньше случаев повторной госпи­тализации в течение трех месяцев после их возвращения из больницы домой.

Точно так же и при исследовании пациентов, чье состоя­ние было столь ужасно, что они входили в первые 10 процентов людей, постоянно нуждающихся в медицинской помощи, — зачастую из-за наличия одновременно нескольких заболеваний, таких как болезнь сердца и диабет, — примерно у одного из шести была тяжелая депрессия. Когда таких пациентов изба­вили от этой проблемы, число дней в году, в течение которых они были нетрудоспособными, снизилось с 79 до 51 у тех, кто страдал тяжелой депрессией, и с 62 до всего лишь 18 дней в году утех, кого лечили от легкой степени депрессии.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав