АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гипертрофия миокарда

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам артериолосклероза, атеросклеро-за, гипертонической болезни.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: принципы классификации болезней, факторы ри-ска развития атеросклероза и гипертонической болезни, по-нятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, прогноза этих за-болеваний.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Ин-тернет для получения современной информации по из-учаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинико-морфологические признаки.

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при различных видах артериолосклероза, атеросклерозе, гипертонической болезни.

Артериосклероз - разрастание соединительной ткани встенках артерий в результате различных причин. Виды арте-риосклероза:

- метаболический артериосклероз, или атеросклероз;

- артериолосклероз, или гиалиноз (при гипертонической болезни);

- воспалительный артериосклероз (при сифилисе, тубер-кулезе);

- аллергический артериосклероз (узелковый полиартериит);

- токсический артериосклероз (например, адреналовый);

- первичный кальциноз средней оболочки артерий (меди-акальциноз Менкеберга);

- возрастной (старческий) артериосклероз.

Атеросклероз – хроническое заболевание, возникшее врезультате нарушения жирового и белкового обмена, с по-ражением артерий эластического и мышечно-эластического типов в виде очагового отложения в интиме липидов и бел-ков с разрастанием соединительной ткани. Морфологиче-ским субстратом атеросклероза является атеросклеротиче-ская бляшка, суживающая просвет артерий.

Этиология: полиэтиологическое заболевание, обуслов-ленное сочетанием нарушения жирового и белкового обмена с повреждением эндотелия артерий.

Факторы риска развития атеросклероза: гиперлипиде-мия, артериальная гипертензия, наследственность, курение, возраст, пол, гормональные факторы, стрессовые ситуации, ожирение, гиподинамия, вирусы.

В пато- и морфогенезе атеросклероза выделяют несколь-ко стадий.

Микроскопические стадии: долипидная, липоидоз, липо-склероз, изъязвление и атерокальциноз.

Макроскопические изменения: жировые пятна и полоски, фиброзные бляшки, осложненные поражения (атероматоз) и кальциноз.

Клинико-морфологические формы:

1. Атеросклероз аорты. Выделяют синдром дуги аорты исиндром Лериша.

2. Атеросклероз венечных артерий сердца ведет к разви-тию ишемической болезни сердца.

3. Атеросклероз артерий головного мозга лежит в основецереброваскулярных заболеваний.

4. Атеросклероз почечных артерий. Частичная обтурацияатеросклеротической бляшкой просвета почечной артерии приводит к атрофии и склерозу почечной паренхимы и раз-витию первично-сморщенной почки - атеросклеротического нефросклероза. При тромбозе почечной артерии развивает-ся ишемический инфаркт.

5. Атеросклероз брыжеечных артерий приводит к разви-тию ишемического колита в случае хронической недоста-точности кровообращения. При полной окклюзии артерии тромбом или тромбоэмболом развивается гангрена кишки.

6. Атеросклероз артерий нижних конечностей – чаще по-ражаются бедренные артерии. Хроническая недостаточность кровообращения приводит к атрофии и склерозу тканей. При тромбозе артерий развивается гангрена.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) –

заболевание, проявляющееся повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.

Факторы риска: наследственная предрасположенность,хроническое психоэмоциональное перенапряжение, избы-точное потребление соли, гиподинамия, ожирение, курение, гормональные нарушения, злоупотребление алкоголем.

Патогенез: в основе развития артериальной гипертензиилежит нарушение регуляции сосудистого тонуса, обуслов-ленного дефектами прессорных и депрессорных механиз-мов, определяющих нормальное давление, генетически об-условленный дефект почечно-объемного механизма регуля-ции АД и наследственный дефект мембран клеток, в том чис-ле леймиоцитов, что приводит к избытку в них Са и Nа и вы-зывает их спазм.

Морфологическим субстратом гипертонической болезни является спазм в мелких мышечных артериях и артериолах. Основные структурные изменения, возникающие в сосудах: гиперплазия и гипертрофия гладкомышечных клеток, гиа-линоз, склероз, что приводит к утолщению стенки и суже-нию просвета.

Доброкачественная форма - постепенный рост давлениякрови в сосудах, характеризуется стадийностью развития за-болевания.

1. Транзиторная стадия (доклиническая) морфологиче-ски характеризуется спазмом артериол, плазморрагией, ги-перплазией гладкомышечных клеток, гипертрофией и гипер-эластозом стенок артерий. Стенки левого желудочка в ответ на периодическое увеличение периферического сопротивле-ния компенсаторно гипертрофируются.

2. Сосудистая стадия. Микроангиопатия - наиболее ха-рактерный признак гипертонической болезни. Характеризу-ется гиалинозом и артериолосклерозом, развивающихся во всех органах, но наиболее выражены в артериолах почек, го-ловного мозга, поджелудочной железы и сетчатки глаза. Ма-кроангиопатия - это структурные изменения в крупных и средних артериях с развитием в стенках эластофиброза, за-мещением эластина коллагеном и развитием атеросклероза.

В процесс вовлекаются сосуды эластического и мышечно-эластического типа. Фиброзные бляшки располагаются цир-кулярно и резко суживают просвет сосудов. Нарастает ги-пертрофия миокарда - «бычье сердце», при прогрессирова-нии коронарной недостаточности развиваются дистрофия и гибель мышечных клеток, изменения интрамуральных эле-ментов нервной системы, кардиосклероз и миогенная дила-тация полостей сердца.

3. Органная стадия связана с нарушением внутриорганно-

го кровообращения в связи с гиалинозом и атеросклерозом со-судов. При медленном прогрессировании недостаточности вну-триорганного кровотока развиваются атрофические и склеро-тические процессы. В результате острого спазма, тромбоза ар-терии или фибриноидного некроза ее стенки при гипертони-ческом кризе в тканях возможны инфаркты и кровоизлияния.

Злокачественная форма - частые и повторные кризы с ди-астолическим артериальным давлением выше 120 мм рт. ст.

Морфологически для нее характерны фибриноидный некроз артериол, тромбоз, с развитием инфарктов и кровоизлия-ний. Основной орган-мишень - почки: злокачественный не-фросклероз Фара.

Гипертонический криз - быстрый и высокий подъем ар-териального давления. Длительный спазм артериол ведет к плазматическому пропитыванию, фибриноидному некро-зу стенки и образованию аневризм, тромбозу и диапедезным кровоизлияниям.

Клинико-морфологические формы гипертонической бо-лезни:

1. Мозговая форма – составляет группу цереброваскуляр-ных заболеваний.

2. Сердечная форма – лежит в основе ишемической болез-ни сердца.

3. Почечная форма – приводит к развитию первично-сморщенной почки с развитием хронической почечной не-достаточности и азотемической уремии.

4. Гипертоническая ретинопатия – характерен гиалинозсосудов сетчатки глаз, приводящий к кровоизлияниям в сет-чатку и очаговой ее отслойки.

Симптоматические гипертензии (вторичные): реналь-ные, эндокринные, васкулярные и нейрогенные.

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

1. Атеросклероз и артериосклероз. Эпидемиология, эти-ология, факторы риска. Современные представления о пато-генезе заболевания.

2. Характеристика макроскопических изменений и мор-фогенетических стадий атеросклероза, строение атероскле-

ротической бляшки. Основные клинико-морфологические формы атеросклероза, их проявления, осложнения и исходы.

3. Артериосклероз (медиакальциноз) Менкеберга, мор-фологическая характеристика.

4. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертен-зия). Доброкачественная и злокачественная формы артери-альной гипертензии. Понятие о гипертоническом кризе. Рас-пространенность, этиология, патогенез. Симптоматические гипертензии.

5. Доброкачественная гипертоническая болезнь, ста-

дии, патогенез. Клинико-морфологические формы: мозго-вая, кардиальная, ренальная, гипертоническая ретинопатия. Морфологические изменения в сосудах (гиалиновый и ги-перпластический артериолосклероз) и в органах.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав