АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром дыхательных расстройств новорожденных

(респираторный дистресс-синдром, или пневмопатия) - за-болевания легких неинфекционной природы, возникаю-щие в перинатальном периоде. Основное звено в патогене-зе синдрома дыхательных расстройств - дефицит сурфактан-та. Причины: недоношенность и незрелость, внутриутроб-ная гипоксия, сахарный диабет матери, родоразрешение пу-тем кесарева сечения.

Болезнь гиалиновых мембран. Недостаток сурфактан-та приводит к низкому поверхностному натяжению альве-ол и ателектазу, гиповентиляции, гипоксемии, гиперкапнии. Развивающийся ацидоз и спазм легочных сосудов повреж-дают эндотелий капилляров и эпителий альвеол. В резуль-

тате плазморрагии в альвеолах формируются гомогенные эозинофильные массы из фибрина и некротизированных клеток. Экссудат выстилает внутреннюю поверхность альве-ол, по внешнему виду его называют гиалиновыми мембра-нами. Гиалиновые мембраны, нарушая газообмен, усилива-ют гипоксемию и способствуют снижению синтеза сурфак-танта, таким образом, формируя «порочный круг».

Врожденный порок развития – морфологический де-фект органа, его части или области тела, ведущий к наруше-нию их функции. Если не нарушаются функции органа, гово-рят о микроаномалиях, или морфогенетических вариантах. Выделяют следующие пороки развития:

1. По распространенности:

- изолированные (возникающие в одном органе, напри-мер, порок сердца);

- системные (в пределах одной системы органов, напри-мер, хондродисплазии);

- множественные (в органах двух и более систем, напри-мер, синдромы Патау, Эдвардса, Дауна) пороки делят на син-дромы и неуточненные комплексы. Синдром множествен-ных врожденных пороков развития - устойчивое сочетание двух и более первичных пороков, когда очевидны их патоге-нетическая связь и клиническая картина.

2. По этиологии:

- наследственно обусловленные;

- экзогенно обусловленные;

- пороки многофакторной этиологии.

Причины пороков развития: моногенные болезни (20%),хромосомные болезни (10%), инфекции (1%), экстрагени-тальная патология матери (1 – 2%), ионизирующая радиация в терапевтических дозах (менее 1%), лекарственные средства и химические вещества (2%), многофакторные заболевания (35%), неустановленные причины (30%).

Наследственно обусловленные пороки - вследствие хромо-сомных, геномных и генных мутаций.

Хромосомные болезни - группа наследственных болезней,в их основе лежат хромосомные и геномные мутации, чаще - множественные врожденные пороки развития.

Генные болезни обусловлены генными мутациями, имеютразные типы наследования и разнообразные проявления, в том числе врожденные пороки развития.

Гемолитическая болезнь новорожденных (эритробла-стоз) обусловлена иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитар-ным антигенам, с чем связано развитие гемолитической ане-мии и желтухи. Заболевание диагностируют примерно у 0,5% новорожденных.

Причины гемолитической болезни новорожденных: несо-вместимость по резус-фактору, реже - по антигенам АВ0. Вы-деляют три клинико-морфологические формы:

2. Отечная форма гемолитической болезни - наиболее тя-желая. Характерны анасарка, скопление жидкости в полостях тела, бледность кожи, значительное увеличение печени и се-лезенки. Смерть плода наступает от сердечной недостаточно-сти во время беременности или вскоре после рождения.

3. Желтушная форма гемолитической болезни новорож-денных наиболее часта. Желтуха развивается на 1 – 2 сут. по-сле рождения. Частое осложнение - ядерная желтуха.

4. Анемическая форма бывает у 10 – 15% детей с гемолити-ческой болезнью. При этой форме гипербилирубинемия вы-ражена незначительно.

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

1. Внутриутробный возраст и масса плода. Периоды раз-вития плода и новорожденного.

2. Перинатальная патология. Недоношенность и перено-

шенность. Задержка внутриутробного развития роста плода. Причины, клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

3. Врожденные пороки развития. Частота, этиология ипатогенез. Классификация. Виды тератогенов и особенности их воздействия на органы плода. Пороки многофакторной этиологии.

4. Болезни и пороки развития, характерные для отдель-

ных периодов киматогенеза: хромосомные и генные болезни.

5. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиопато-генез. Клинико-морфологические формы и их проявления. Прогноз.

6. Муковисцидоз. Этиология и патогенез. Патологоанато-

мическая характеристика поражения поджелудочной желе-зы и других органов. Осложнения и исходы.

7. Пневмопатии. Понятие о синдроме дыхательных рас-стройств и причин его возникновения. Классификация. Бо-лезнь гиалиновых мембран, клинико-морфологическая харак-теристика. Другие виды пневмопатий. Осложнения и исходы.

8. Родовая травма: предрасполагающие факторы и при-чины их возникновения. Родовая опухоль. Кефалогематома. Кровоизлияния (эпидуральное, субдуральное, в надпочечни-ки, в спинной и головной мозг).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков.– М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

2. Пальцев, М. А. Руководство к практическим заня-тиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

3. Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Паль-цев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

4. Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. – 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Бересто-ва. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

5. Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литте-ра, 2010. – 848 с.

Дополнительная литература

1. Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион-ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. вузов. –

2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко,

Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

2. Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. За-ратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав