 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные болезни
Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней. В результате изучения темы студент должен:
Знать: принципы классификации болезней, понятия этиоло-гии, факторов риска, патогенеза, морфогенеза, прогноза ише-мической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний. Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологических процессов при ишемической бо-лезни сердца и цереброваскулярных заболеваниях, их пато-генетическую связь с атеросклерозом и гипертонической бо-лезнью и клинические проявления.
Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваниях.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа заболева-ний, вызванных абсолютной или относительной недостаточ-ностью коронарного кровообращения, что проявляется не-соответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Коронарная болезнь сердца - это кардиальная форма ате-росклероза и гипертонической болезни. Факторы риска І порядка:
- гиперлипидемия (гиперхолестеринемия); артериальная гипертензия;
- курение, малоподвижный образ жизни, мужской пол. Факторы риска ІІ порядка:
- тучность; стрессы; нарушения обмена веществ; дефицит магния и селена; гиперкальциемия; гиперфибриногенемия.
Острые формы ИБС: 1. Внезапная коронарная смерть - смерть вследствие
остановки сердца у человека, за 6 ч до этого имевшего удо-влетворительное состояние и не предъявлявшего жалоб сердечно-сосудистого характера. Причины - спазм коронар-ных артерий, реже их тромбоз. Ишемия миокарда может продолжаться до 6 часов. Морфологический субстрат внезапной коронарной смер-ти - ишемическая дистрофия миокарда. Острая ишемия мио-карда способствует образованию аритмогенных веществ, ак-тивации симпатоадреналовой системы и повышению кон-центрации адреналина, что ведет к электрической нестабиль-ности миокарда. При восстановлении кровотока в ишемизи-рованном участке миокарда происходит вымывание кровью из зоны ишемии аритмогенных веществ, которые поврежда-ют кардиомиоциты функционирующего миокарда (эффект реперфузии), вызывая в нем электрическую нестабильность и фибрилляцию желудочков.
2. Стенокардия - характеризуется приступами ишемии от3 - 15 минут (при стенокардии Принцметала – 15 - 30 минут) в результате спазма атеросклеротически измененных коронар-ных артерий. Морфологическое выражение стенокардии - ишемическая дистрофия миокарда, приводящая к диффуз-ному мелкоочаговому кардиосклерозу. 3. Инфаркт миокарда - циркуляторный некроз сердеч-
ной мышцы вследствие остро возникающей абсолютной не-достаточности коронарного кровотока.
Причины: тромбоз, длительный спазм, тромбоэмболия,функциональное перенапряжение миокарда в условиях ар-териосклеротической окклюзии и недостаточности коллате-рального кровообращения.
Классификация.
По времени возникновения:
- первичный (острый) инфаркт миокарда в течение 4 нед.от приступа ишемии до формирования рубца; - повторный инфаркт миокарда (через 4 нед. и более послепервичного инфаркта); - рецидивирующий инфаркт миокарда, возникающий в те-чение 4 нед. существования первичного или повторного ин-фаркта.
По локализации:
- передний инфаркт миокарда - при нарушении кровотока в левой коронарной артерии, и ее нисходящей ветви,
- задний инфаркт миокарда - при окклюзии огибающейветви; - обширный инфаркт миокарда - при окклюзии основногоствола левой коронарной артерии; - инфаркт миокарда правого желудочка.
По отношению к слоям сердечной мышцы:
- субэндокардиальный; - интрамуральный; - субэпикардиальный; - трансмуральный.
Стадии инфаркта миокарда.
1. Ишемическая стадия длительностью 18 - 24 ч. Макро-скопические признаки ишемии сердечной мышцы - умерен-но дряблый миокард с неравномерным кровенаполнением. Специальные пробы и реакции: проба с теллуритом калия, реакция с нитро-СТ, люминесцентная микроскопия, поляри-зационная микроскопия. Микроскопически: ч/з 5 - 15 мин взоне ишемии расстройства микроциркуляции, неравномер-ное пересокращение и расслабление миофибрилл, их ваку-ольная и жировая дистрофия, отек стромы. 2. Некротическая стадия - ишемический (белый) коагу-
ляционный некроз с геморрагическим венчиком. В течение
2 нед. происходит миомаляция и резорбция мышечной тка-ни. К началу 2 нед. начинает формироваться грануляционная ткань. В кардиомиоцитах функционирующего миокарда в этот период происходит гипертрофия сохранного миокарда.
3. Стадия рубцевания. На 3 нед. почти вся зона некрозазамещена созревающими грануляциями, к 4 – 6 нед. они пре-вращаются в зрелую соединительную ткань. Адаптация серд-ца к новым условиям функционирования бывает заверше-на через 2 – 2,5 месяца. Гипертрофия мышечной ткани будет прогрессировать до тех пор, пока масса миокарда не обеспе-чит адекватную сократимость.
Хронические формы ИБС:
1. Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз обусловленповторными приступами стенокардии. 2. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз раз-вивается как исход перенесенного и организовавшегося не-кроза сердечной мышцы. 3. Хроническая аневризма сердца - очаговое выбуханиесердечной стенки на фоне кардиосклероза. Цереброваскулярные заболевания характеризуются нару-
шением мозгового кровообращения на фоне атеросклероза и гипертонической болезни. Причины: спазм, тромбоз, тромбоэмболия церебральных,сонных и позвоночных артерий.
Выделяют три группы.
1. Заболевания головного мозга с ишемическими поврежде-ниями: а) ишемическая энцефалопатия; б) ишемический инфаркт головного мозга; в) геморрагический инфаркт головного мозга. 2. Внутричерепные кровоизлияния:
а) внутримозговые кровоизлияния; б) субарахноидальные; в) смешанные.
3. Гипертензионные цереброваскулярные болезни: а) лакунарные изменения, характеризующиеся образова-нием мелких кист в области подкорковых ядер; б) субкортикальная энцефалопатия - демиелинизация нейронов с глиозом и артериологиалинозом; в) гипертензионная энцефалопатия - фибриноидный не-кроз стенок сосудов, петехиальные кровоизлияния и отек.
КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы
1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь).Понятие, эпидемиология, связь с атеросклерозом и гипер-тензией. Этиология и патогенез, факторы риска, течение, клинико-морфологические формы. 2. Внезапная коронарная смерть. Причины развития. Патогенез, морфогенез и причины смерти. 3. Стенокардия. Классификация, клинико-морфологи-ческая характеристика. 4. Инфаркт миокарда. Определение заболевания, причи-
ны, классификация, динамика биохимических и морфофунк-циональных изменений в миокарде. Морфология острого, рецидивирующего, повторного инфаркта миокарда. Исхо-ды, осложнения, изменения при тромболитической терапии, причины смерти.
5. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Формы,клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти. 6. Цереброваскулярные болезни. Этиология, связь с ате-
росклерозом и гипертонической болезнью. Дать определе-ние понятию «инсульт» и транзиторным преходящим нару-шениям кровообращения головного мозга. Наиболее частая локализация поражения церебральных сосудов.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав |