Ишемическая болезнь сердца. Цереброваскулярные болезни
Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней.
В результате изучения темы студент должен:
Знать: принципы классификации болезней, понятия этиоло-гии, факторов риска, патогенеза, морфогенеза, прогноза ише-мической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний.
Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологических процессов при ишемической бо-лезни сердца и цереброваскулярных заболеваниях, их пато-генетическую связь с атеросклерозом и гипертонической бо-лезнью и клинические проявления.
Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваниях.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа заболева-ний, вызванных абсолютной или относительной недостаточ-ностью коронарного кровообращения, что проявляется не-соответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Коронарная болезнь сердца - это кардиальная форма ате-росклероза и гипертонической болезни.
Факторы риска І порядка:
- гиперлипидемия (гиперхолестеринемия); артериальная гипертензия;
- курение, малоподвижный образ жизни, мужской пол.
Факторы риска ІІ порядка:
- тучность; стрессы; нарушения обмена веществ; дефицит магния и селена; гиперкальциемия; гиперфибриногенемия.
Острые формы ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть - смерть вследствие
остановки сердца у человека, за 6 ч до этого имевшего удо-влетворительное состояние и не предъявлявшего жалоб сердечно-сосудистого характера. Причины - спазм коронар-ных артерий, реже их тромбоз. Ишемия миокарда может продолжаться до 6 часов.
Морфологический субстрат внезапной коронарной смер-ти - ишемическая дистрофия миокарда. Острая ишемия мио-карда способствует образованию аритмогенных веществ, ак-тивации симпатоадреналовой системы и повышению кон-центрации адреналина, что ведет к электрической нестабиль-ности миокарда. При восстановлении кровотока в ишемизи-рованном участке миокарда происходит вымывание кровью из зоны ишемии аритмогенных веществ, которые поврежда-ют кардиомиоциты функционирующего миокарда (эффект реперфузии), вызывая в нем электрическую нестабильность и фибрилляцию желудочков.
2. Стенокардия - характеризуется приступами ишемии от3 - 15 минут (при стенокардии Принцметала – 15 - 30 минут) в результате спазма атеросклеротически измененных коронар-ных артерий. Морфологическое выражение стенокардии - ишемическая дистрофия миокарда, приводящая к диффуз-ному мелкоочаговому кардиосклерозу.
3. Инфаркт миокарда - циркуляторный некроз сердеч-
ной мышцы вследствие остро возникающей абсолютной не-достаточности коронарного кровотока.
Причины: тромбоз, длительный спазм, тромбоэмболия,функциональное перенапряжение миокарда в условиях ар-териосклеротической окклюзии и недостаточности коллате-рального кровообращения.
Классификация.
По времени возникновения:
- первичный (острый) инфаркт миокарда в течение 4 нед.от приступа ишемии до формирования рубца;
- повторный инфаркт миокарда (через 4 нед. и более послепервичного инфаркта);
- рецидивирующий инфаркт миокарда, возникающий в те-чение 4 нед. существования первичного или повторного ин-фаркта.
По локализации:
- передний инфаркт миокарда - при нарушении кровотока
в левой коронарной артерии, и ее нисходящей ветви,
- задний инфаркт миокарда - при окклюзии огибающейветви;
- обширный инфаркт миокарда - при окклюзии основногоствола левой коронарной артерии;
- инфаркт миокарда правого желудочка.
По отношению к слоям сердечной мышцы:
- субэндокардиальный;
- интрамуральный;
- субэпикардиальный;
- трансмуральный.
Стадии инфаркта миокарда.
1. Ишемическая стадия длительностью 18 - 24 ч. Макро-скопические признаки ишемии сердечной мышцы - умерен-но дряблый миокард с неравномерным кровенаполнением. Специальные пробы и реакции: проба с теллуритом калия, реакция с нитро-СТ, люминесцентная микроскопия, поляри-зационная микроскопия. Микроскопически: ч/з 5 - 15 мин взоне ишемии расстройства микроциркуляции, неравномер-ное пересокращение и расслабление миофибрилл, их ваку-ольная и жировая дистрофия, отек стромы.
2. Некротическая стадия - ишемический (белый) коагу-
ляционный некроз с геморрагическим венчиком. В течение
2 нед. происходит миомаляция и резорбция мышечной тка-ни. К началу 2 нед. начинает формироваться грануляционная ткань. В кардиомиоцитах функционирующего миокарда в этот период происходит гипертрофия сохранного миокарда.
3. Стадия рубцевания. На 3 нед. почти вся зона некрозазамещена созревающими грануляциями, к 4 – 6 нед. они пре-вращаются в зрелую соединительную ткань. Адаптация серд-ца к новым условиям функционирования бывает заверше-на через 2 – 2,5 месяца. Гипертрофия мышечной ткани будет прогрессировать до тех пор, пока масса миокарда не обеспе-чит адекватную сократимость.
Хронические формы ИБС:
1. Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз обусловленповторными приступами стенокардии.
2. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз раз-вивается как исход перенесенного и организовавшегося не-кроза сердечной мышцы.
3. Хроническая аневризма сердца - очаговое выбуханиесердечной стенки на фоне кардиосклероза.
Цереброваскулярные заболевания характеризуются нару-
шением мозгового кровообращения на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.
Причины: спазм, тромбоз, тромбоэмболия церебральных,сонных и позвоночных артерий.
Выделяют три группы.
1. Заболевания головного мозга с ишемическими поврежде-ниями:
а) ишемическая энцефалопатия; б) ишемический инфаркт головного мозга;
в) геморрагический инфаркт головного мозга.
2. Внутричерепные кровоизлияния:
а) внутримозговые кровоизлияния; б) субарахноидальные; в) смешанные.
3. Гипертензионные цереброваскулярные болезни:
а) лакунарные изменения, характеризующиеся образова-нием мелких кист в области подкорковых ядер;
б) субкортикальная энцефалопатия - демиелинизация нейронов с глиозом и артериологиалинозом;
в) гипертензионная энцефалопатия - фибриноидный не-кроз стенок сосудов, петехиальные кровоизлияния и отек.
КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы
1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь).Понятие, эпидемиология, связь с атеросклерозом и гипер-тензией. Этиология и патогенез, факторы риска, течение, клинико-морфологические формы.
2. Внезапная коронарная смерть. Причины развития.
Патогенез, морфогенез и причины смерти.
3. Стенокардия. Классификация, клинико-морфологи-ческая характеристика.
4. Инфаркт миокарда. Определение заболевания, причи-
ны, классификация, динамика биохимических и морфофунк-циональных изменений в миокарде. Морфология острого, рецидивирующего, повторного инфаркта миокарда. Исхо-ды, осложнения, изменения при тромболитической терапии, причины смерти.
5. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Формы,клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
6. Цереброваскулярные болезни. Этиология, связь с ате-
росклерозом и гипертонической болезнью. Дать определе-ние понятию «инсульт» и транзиторным преходящим нару-шениям кровообращения головного мозга. Наиболее частая локализация поражения церебральных сосудов.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|