АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни яичников, маточных труб и молочных желез

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам болезней органов женской поло-вой системы и молочных желез.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: этиологию, патоморфогенез и классификацию за-болеваний женской половой системы по нозологическому принципу; клинико-морфологические проявления острых и хронических воспалительных, дисгормональных, пред-опухолевых и опухолевых заболеваний в матке, ее придат-ках, молочных железах; методы диагностики, значение ран-него выявления злокачественных новообразований для ле-чения и прогноза.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические про-явления при заболеваниях органов женской половой систе-мы и молочных желез.

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при воспалительных, дисгормогальных и опухолевых за-болеваниях органов женской половой системы и заболева-ниях молочных желез.

Болезни шейки матки: цервицит, полип эндоцервикса,эндоцервикоз, рак шейки матки.

1. Цервицит – воспаление, может быть острым и хрони-ческим, его вызывают многочисленные бактерии, вирусы

и грибы. Характеризуется сочетанием воспалительной ин-фильтрации, дистрофией эпителия, возможным его некро-зом и десквамацией с образованием эрозии. Истинные эро-зии шейки матки обычно быстро эпителизируются.

2. Эндоцервикоз (псевдоэрозия, эктропион). Влагалищнаяпорция шейки матки в норме покрытая многослойным пло-ским неороговевающим эпителием, при патологии замеща-ется на цилиндрический.

3. Рак шейки матки. Выделяют неинвазивный (церви-кальная интраэпителиальная неоплазия) и инвазивный рак. Предраковые изменения – дисплазия, метаплазия, лейкопла-кия, эндоцервикоз. Гистологические варианты - плоскокле-точный рак и аденокарцинома.

4. Железистый (аденоматозный) полип эндоцервикса - до-брокачественная опухоль, может малигнизироваться.

Болезни тела матки: дисфункциональные маточные кро-вотечения, воспалительные, аденомиоз, эндометриоз, гипер-плазия эндометрия, опухоли тела матки.

1. Дисфункциональные маточные кровотечения. С мо-мента полового созревания и до наступления менопаузы эн-дометрий подвергается циклическим изменениям, обуслов-ленным циклическими изменениями уровня гормонов гипо-физа и яичников. Изменение уровня эстрогенов и прогесте-рона сопровождается нарушением циклического созревания эндометрия, что проявляется дисфункциональными маточ-ными кровотечениями. Причины: ановуляторный цикл, не-достаточность желтого тела, гиперплазия эндометрия.

2. Эндометрит. По течению: а) острый эндометрит воз-никает при попадании патогенных микроорганизмов в по-лость матки в послеродовом периоде, после оперативных

вмешательств и абортов. Воспаление носит экссудативный характер с лейкоцитарной инфильтрацией. б) Хроническое воспаление матки протекает как метроэндометрит, как ис-ход острого эндометрита или - без острой стадии, как хрони-ческое воспаление. В процесс вовлекается весь эндометрий, включая базальный слой, при этом пролиферативные изме-нения преобладают над экссудативными процессами.

3. Аденомиоз миометрия - железы эндометрия с окружа-ющей их цитогенной стромой обнаруживаются в толще ми-ометрия, удаленные от базального слоя на 2 – 3 мм. Стенка матки утолщена, на разрезе зернистого вида с мелкими ки-стами и кровоизлияниями. Провоцирующие моменты - ди-агностические выскабливания, аборты, ручное обследование полости матки после родов.

4. Внематочный эндометриоз наиболее часто встречает-ся в яичниках (до 70% случаев). Эндометриоидные кисты в яичниках могут превышать 10 см в диаметре, имеют гемор-рагическое содержимое, внутренняя поверхность их корич-невого цвета («шоколадные» кисты). Второй по частоте лока-лизацией наружного эндометриоза считают брюшину в об-ласти крестцово-маточных связок, крестцово-маточного и прямокишечно-маточного углублений. Реже встречается эн-дометриоз кишечника (тонкой, сигмовидной кишки, черве-образного отростка), мочевыводящих путей, легких, пупка, рубцов после лапаротомии.

5. Гиперплазия эндометрия связана с повышенными и дол-го существующими высокими уровнями эстрогенной стиму-ляции при сниженной или отсутствующей активности про-гестинов. Характеризуется варьирующими размерами и фор-мой желез, увеличением их количества, часть желез кистозно расширяется. Эпителий желез пролиферативного типа с уве-личением их количества, в отдельных железах выстилка име-ет многорядно-многослойный характер. В строме лимфоги-стиоцитарный инфильтрат.

Опухоли тела матки: полип эндометрия, рак эндометрия,лейомиомы.

1. Полип эндометрия чаще образуется в перименопаузе,возможно развитие в репродуктивном периоде, постменопа-узе. Полипы образуются из базального слоя эндометрия и ха-рактеризуются доброкачественной моноклональной проли-ферацией мезенхимы. Бывают одиночными и множествен-ными, размеры их варьируют от микроскопических до круп-ных. В редких случаях полипы могут занимать всю полость матки. Поверхность полипов желтовато-коричневая, блестя-щая, гладкая, иногда с изъязвлениями.

2. Лейомиома - доброкачественная опухоль из гладко-мышечной ткани. Наблюдается у 15 – 30% женщин старше 35 лет. В возрасте до 18 лет миома встречается редко, в пе-риоде постменопаузы опухоль регрессирует. Отмечена связь

ее с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися из-бытком эстрогенов, которые считаются главным стимулято-ром роста миоматозных узлов.

3. Рак эндометрия. Заболеваемость возрастает в преме-нопаузе, когда появляются ановуляторные циклы (развитие фолликула не завершается овуляцией), следовательно, не об-разуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. Наи-более частая (85%) гистологическая форма рака эндометрия - аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Метастазы вначале лимфоген-ные, затем гематогенные и имплантационные.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав