АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронические заболевания органов дыхания. Обструктивные и рестриктивные заболевания легких. Рак легких

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам хронических заболеваний орга-нов дыхания и рака легких.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: принципы классификации хронических неспеци-фических заболеваний легких (ХНЗЛ), понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, прогноза хронических обструктив-ных и рестриктивных заболеваний легких; основные формы рака легкого, эпидемиологию, принципы международной классификации, его биомолекулярные маркеры, методы диа-гностики, морфологическую характеристику, макроскопиче-ские варианты и гистологические типы с учетом локализа-ции опухолевого процесса.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интернет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать харак-тер патологического процесса и его клинические проявления.

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патологи-ческого процесса и его клинических проявлений на основа-нии макро- и микроскопических изменений в органах и тка-нях при хронических неспецифических заболеваниях легких и раке легкого.

Хронические диффузные заболевания легких - группыболезней легких различных этиологии, патогенеза и морфо-логии, при которых характерно развитие хронического каш-ля с выделением мокроты и пароксизмальным или посто-янным затруднением дыхания, что не связано со специфи-

ческими инфекционными заболеваниями, прежде всего, ту-беркулезом легких.

Хронические диффузные заболевания легких в соответ-ствии с функциональными и морфологическими особенно-стями поражения воздухопроводящих или респираторных отделов легких разделены на три группы: обструктивные, рестриктивные, смешанные.

Хронические обструктивные заболевания легких - этоболезни воздухопроводящих путей, характеризующиеся уве-личением сопротивления прохождению воздуха за счет ча-стичной или полной обструкции их на любом уровне. В осно-ве обструктивных болезней легких лежит нарушение дренаж-ной функции бронхов. Выделяют: хроническую обструктив-ную эмфизему легких, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическую болезнь и хронические бронхиолиты.

Рестриктивные болезни легких характеризуются умень-шением объема легочной паренхимы с понижением жизнен-ной емкости легких, на фоне развития воспаления и фибро-за в интерстиции респираторных отделов легких, ведущие к блоку аэрогематического барьера и прогрессирующей дыха-тельной недостаточности.

Этиология. Отмечена высокая зависимость развитияХНЗЛ от неблагоприятных факторов внешней среды, острых инфекций дыхательных путей (прежде всего, вирусных), со-стояния иммунной системы, наличия генетической предрас-положенности.

Морфогенез. Бронхитогенный механизм обусловлен на-рушением дренажной функции легких и бронхиальной про-ходимости и приводит к обструктивным заболеваниям лег-ких. Пневмониогенный механизм связан с бронхопневмония-ми, крупозной пневмонией и их осложнениями - абсцедиро-ванием и карнификацией, в исходе выражен рестриктивный компонент. Пневмонитогенный механизм определяет хрони-ческое воспаление и фиброз на территории интерстиция ре-

спираторных отделов легких и встречается при интерстици-альных заболеваниях легких.

В финале развивается пневмосклероз (пневмоцирроз), вторичная легочная гипертензия, гипертрофия правого же-лудочка сердца и легочно-сердечная недостаточность. Хро-нические диффузные заболевания легких являются фоновы-ми заболеваниями для возникновения рака легкого.

Хронический обструктивный бронхит – заболевание,характеризующееся гиперплазией и избыточной продукци-ей слизи бронхиальными железами, что приводит к появ-лению продуктивного кашля, по меньшей мере, в течение 3 мес. ежегодно на протяжении 2 лет.

Курение - наиболее важный этиологический фактор хро-нического бронхита.

Классификация по 3 критериям: а) наличие бронхиальной обструкции - простой и обструктивный. Обструктивный хронический бронхит отличается от простого обструкцией периферических отделов бронхиального дерева в результате воспаления бронхиол; б) виде воспаления; в) распространен-ности процесса - локальный (в бронхах II, IV, VIII, IX и X сег-ментов, особенно правого легкого) и диффузный.

Макроскопически: стенки бронхов становятся утолщенны-ми, окружаются прослойками соединительной ткани, иногда отмечается деформация бронхов. При длительном течении хронического бронхита могут возникать мешотчатые и цилин-дрические бронхоэктазы - расширения просветов бронхов.

Микроскопические изменения: в стенке бронха выраженыклеточная воспалительная инфильтрация, патологическая регенерация (метаплазия), разрастание грануляционной тка-ни, что может приводить к развитию воспалительных поли-пов слизистой оболочки бронха, склерозу и атрофии мышеч-ной пластинки слизистой оболочки. Гиперплазия слизистых желез является одним из основных морфологических при-знаков хронического бронхита.

Осложнения: бронхопневмония, очаги ателектаза, об-структивная эмфизема легких и пневмофиброз.

Бронхоэктатическая болезнь - заболевание, характеризу-ющееся определенным комплексом легочных и внелегочных изменений (хронической легочной недостаточностью с при-знаками тканевой гипоксии и развитием легочного сердца) при наличии бронхоэктазов в бронхах.

Бронхоэктаз - это стойкое патологическое расширениебронха с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки, содержит хрящевые пластинки и сли-зистые железы. Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными (локальные).

Макроскопически выделяют: мешотчатые бронхоэкта-зы локализуются преимущественно на уровне проксималь-ных бронхов, включая бронхи 4-го порядка. Цилиндрические бронхоэктазы образуются на уровне бронхов 6 - 10 порядка. Представлены в виде последовательно соединенных между со-бой полых цилиндрической формы расширений. Варикозные бронхоэктазы напоминают варикозно расширенные вены.

Микроскопически: в полости бронхоэктаза обнаруживает-ся гнойный экссудат, содержащий микробные тела и слущен-ный эпителий. Базальная мембрана покровного эпителия ги-алинизирована, имеет гофрированный вид. Эпителий ме-стами представлен базальными клетками, очагами полипо-за и плоскоклеточной метаплазии. В хрящевой ткани брон-ха дистрофия, атрофия и разрушение мышечного и эласти-ческого слоев, склероз и диффузная гистиолимфоцитарная инфильтрация всех слоев стенки бронхоэктаза с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов. В прилежащей легочной паренхиме определяются поля фиброза, очаги обструктив-ной эмфиземы легких.

Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатиче-ской болезни, обусловленный гипоксией и развитием гипер-тензии в малом круге кровообращения: деформация дис-

тальных ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек», из-менения ногтевых пластинок по типу «часовых стекол», «те-плый» цианоз. Гипертензия в малом круге кровообращения ведет к гипертрофии правого желудочка и развитию легоч-ного сердца.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав