АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни кишечника. Инфекционные энтероколиты. Дизентерия, брюшной тиф, холера. Ишемический колит. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Аппендицит

Цель изучения темы: формирование профессиональныхкомпетенций по вопросам заболеваний кишечника.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: принципы классификации болезней, понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, дифференциально-диагностические морфологические признаки поражения ки-шечника, прогноза при различных заболеваниях кишечника.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интер-нет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические про-явления при инфекционных процессах в кишечнике и при острых и хронических заболеваниях кишечника.

Владеть: навыками описания морфологических измене-ний, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепара-тов, электронограмм; навыками оценки характера патоло-гического процесса и его клинических проявлений на осно-вании макро- и микроскопических изменений в кишечнике при инфекционных энтероколитах, при неспецифическом колите и болезни Крона, аппендиците.

Бактериальные кишечные инфекции возникают при на-личии необходимой инфицирующей дозы и преодолении ме-ханизмов противодействия инфекции в слизистых оболоч-ках желудочно-кишечного тракта. Имеет значение несосто-ятельность барьеров, недостаточность фагоцитарной систе-

мы, а также специфических механизмов иммунитета (IgА). Путь инфицирования - фекально-оральный.

Брюшной тиф: сальмонеллы размножаются в просветекишечника, проникают в стенку и распространяются лим-фогенно и гематогенно. Поражаются все отделы желудочно-кишечного тракта. Наиболее тяжелые изменения развивают-ся в терминальном отделе подвздошной кишки. В процесс вовлекаются групповые и солитарные лимфоидные фолли-кулы кишки и региональные лимфатические узлы.

Дизентерия: шигеллы размножаются в просвете кишеч-ника и в цитоплазме эпителиоцитов, с последующей диссе-минацией интраканаликулярно. Поражается дистальный от-дел толстой кишки - проктосигмоидит. Кишечные и внеки-шечные поражения обусловлены токсинами возбудителей, которые поражают интрамуральный нервный аппарат киш-ки, вызывая тенезмы. Морфологические виды изменений толстой кишки одновременно являются стадиями заболева-ний: катаральный колит, фибринозный (крупозное и диф-теритическое воспаление) колит, язвенный колит, заживле-ние язв. У детей происходит гиперплазия лимфоидных фол-ликулов с последующим некрозом и гнойным расплавлени-ем - фолликулярно-язвенный колит.

Холера - карантийная инфекция. Токсины холерно-го вибриона стимулируют кишечную секрецию, что сопро-вождается массивной потерей воды и электролитов (про-фузная диарея и рвота фонтаном). С нарастающим обе-звоживанием связаны основные проявления холеры. Клинико-анатомические стадии течения инфекции: энтерит, гастроэнтерит, алгид и тифоид. Эксикоз и сгущение крови обуславливают внекишечные осложнения: «лицо Гиппокра-та» - заострившиеся черты, запавшие глаза, кожа землистого цвета, «поза гладиатора» - сокращение мышц конечностей, «руки прачки» - сухая, морщинистая кожа. Холерный тифо-ид - это осложнение, связанное с развитием дифтеритическо-

го колита на фоне вторичной инфекции. Холерная уремия - кортикальный некроз почек и почечная недостаточность.

Неспецифический язвенный колит - системное заболе-вание с преобладанием воспалительного процесса в толстой кишке. Язвенный колит распространяется от прямой кишки в проксимальном направлении. У многих больных он сочета-ется с полиартритом, воспалением крестцово-подвздошного сочленения, анкилозирующим спондилитом, увеитом, скле-розирующим холангитом и поражением кожи.

Болезнь Крона - гранулематозное заболевание с пораже-нием преимущественно терминальных отделов подвздош-ной кишки. Однако в процесс могут вовлекаться любые от-делы пищеварительного тракта. Могут быть и системные изменения в виде мигрирующего полиартрита, сакроилеита - воспаления крестцово-подвздошного сочленения, пораже-ния суставно-связочного аппарата позвоночника с развити-ем анкилоза, узловатой эритемы, утолщения кончиков паль-цев рук в виде барабанных палочек.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит отно-сят к идиопатическим заболеваниям, в основе патогенеза ко-торых лежит неспособность иммунной системы кишечника, поддерживающей гомеостаз слизистой оболочки кишечника и регулирующей воспалительные реакции, адекватно реаги-ровать на антигены. Результатом такого несоответствия яв-ляется иммуноопосредованное повреждение.

Аппендицит - это воспаление червеобразного отросткаслепой кишки, со своеобразной клинической картинкой. Вы-деляют острый и хронический аппендицит. По морфологии:

простой, поверхностный и деструктивные формы: флегмо-нозный, флегмонозно-язвенный, аппостематозный и гангре-нозный.

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав