АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наружные фармакологические средства

Фармакологические средства вводят в наружные лекарственные формы для того,

чтобы придать им новые химиотерапевтические свойства и усилить физическое действие на кожу самой формы. Поэтому название лекарственной формы определяется фармакологическим средством, входящим в ее состав. По преимущественному действию на кожу выделяют следующие группы фармакологических средств: противовоспалительные, противозудные, раз-

решающие, кератолитические, противомикробные и антисептические,

фунгицидные, противопаразитарные, прижигающие (разрушающие). Конечно, деление фармакологических средств на группы условно, так как многие из них могут быть отнесены одновременно к разным группам из-за разностороннего действия. Одно и то же средство в разных концентрациях оказывает на кожу различное, подчас противоположное действие. Так, салициловая кислота и резорцин в концентрации до 2% оказывают кератопластическое и противомикробнос действие, а в более высокой (5-10-30%) - кератолити-ческое или прижигающее. Ихтиол в концентрации до 5% обладает слабым противовоспалительным эффектом, свыше 5% - наоборот, усиливает воспаление.

К противовоспалительным препаратам относятся вяжущие средства, ихтиол и нафталан, ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды.

Вяжущие средства широко применяют в форме примочек и влажно-высыхающих

повязок при остром воспалении с мокнутием. К ним относятся:

1-2% растворы таннина и резорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% сульфат меди или цинка, ацетат алюминия и др. Они осаждают белки экссудата и образуют тонкую пленку из плотных альбуминатов, которая защищает от раздражения нервные окончания в коже. В результате уменьшаются болевые ощущения, уплотняются клеточные мембраны, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что обусловливает сужение сосудов и ослабление воспалительной реакции.

Ихтиол и нафталан (в концентрации до 5% и до 10% соответственно) оказывают слабое противовоспалительное действие, так как, подобно вяжущим средствам, уменьшают чувствительность нервных рецепторов кожи. Так, 2% ихтиол (растворимый в воде продукт переработки сланцев) в форме примочки или «болтушки» применяется для лечения острых воспалительных процессов. При подострых воспалительных процессах 2-5% ихтиол или нафталан (продукт переработки нафталанской нефти) применяют в форме пасты.

Ингибиторы кальциневрина. Эта группа представлена двумя препаратами: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус (элидел) оказывает селективное действие на Т-лимфоциты и тучные клетки. В отличие от топических стероидов, не вызывает атрофии кожи и может использоваться с раннего детского возраста. Препарат высокоэффективен при лечении легких обострений ато-пического дерматита, особенно при локализации высыпаний на коже лица и передней поверхности шеи. При более тяжелых обострениях болезни показаны короткие курсы топических стероидов с последующим назначением эли-дела.

Глюкокортикостероиды (ГК) наружно широко применяют в дерматологии в

форме мази, крема, аэрозоля и лосьона при остром, подостром и хроническом воспалении. Они обладают противовоспалительным, противозудным, им- муносупрессивным и антипролиферативным действием.

Глюкокортикостероиды при нанесении непосредственно на кожу позволяют создать особенно высокую концентрацию действующего вещества в патологическом очаге и одновременно уменьшить опасность побочного действия. Среди препаратов, содержащих в качестве действующего начала только ГК, наиболее часто используются обладающие сильным действием: бетаме-тазон (целестодерм-V), клобетазол (дермовейт), флуметазон (локакортен), флукорталон (ультралан), флуоцинолон (синафлан, синалар, флуцинар) и др. Кроме того, применяются препараты, обладающие среднесильным и слабым действием. Ряд используемых в дерматологии препаратов являются комбинированными и содержат, помимо ГК, другие действующие начала. Наиболее часто необходимы комбинации ГК с веществами, обладающими проти-вомикробным, противомикотическим и кератопластическим действием. В таких препаратах из сильнодействующих ГК используются бетаметазон (целестодерм-V с гарамицином, дипрогент, дипросалик, тридерм), флуметазон (лоринден А, лоринден С), флуоцинолон (синалар К, синалар Н, флуцинар Н).

При выборе препарата обязательно должны использоваться такие критерии, как его активность, отсутствие резорбтивного действия и минимальность местных побочных эффектов. Дерматолог должен уметь прогнозировать быстроту купирования обострения, длительность применения, возможность формирования местной стероидной зависимости.

При выборе основы (носителя) глюкокортикостероида учитывают состояние кожи (себорея, себостаз), остроту дерматоза, а также проницаемость, обусловленную локализацией и характером патологического процесса. Препараты ГК могут наноситься на кожу в виде крема, мази или лосьона, а также вводиться внутрикожно. Основа современных топических стероидов, производимых ведущими мировыми фирмами, обладает кислым уровнем рН, что благоприятно сказывается на состоянии кожи и препятствует активизации патологической бактериальной флоры. Для снижения вероятности нежелательных эффектов местной терапии ГК

рекомендуется:

1) применять минимальную частоту аппликаций ГК - не назначать препарат в дозах, превышающих для сильных препаратов 30 г в неделю, средних - 50 г в неделю и слабых - 200 г в неделю, при общей продолжительности лечения более

чем 1 месяц;

2) по возможности избегать применения ГК на кожу лица, ладоней и подошв;

3) чередовать участки воздействия при использовании высокоактивных препаратов

ГК;

4) не использовать препараты ГК наружно при герпетических поражениях кожи;

5) в случае необходимости использования ГК при лечении микотических или пиококковых поражений кожи (с выраженной экссудативной реакцией) обязательно использование комбинированных препаратов, содержащих противогрибковые и противомикробные средства.

Было установлено, что с усилением активности препарата увеличивается частота и выраженность его побочных действий. Возникновение нежелательных действий

топических ГК зависит от их силы, площади поверхности, ее локализации и

длительности применения. Различают локальные нежелательные проявления (острые и хронические) и системное действие топического стероида. Среди локальных нежелательных воздействий важно учитывать проявление стероидного патоморфоза. Топические ГК «стирают» многие характерные клинические (и патоморфологические) проявления дерматозов, меняют их «лицо» и поэтому существенно затрудняют диагностику. Острые локальные нежелательные проявления при лечении топическими ГК возникают Редко. Иногда развивается простой или аллергический контактный дерматит от воздействия на кожу мазевой основы или консерванта. Гораздо чаще возникают хронические локальные нежелательные проявления. К ним относятся атрофия кожи, облегчающая ее повреждаемость, телеангиэктазии, стероидные «рубеоз» и стрии, ослабление

защиты кожи от инфекции, повышение

чувствительности к УФ-лучам. Кроме этого могут также развиваться перио-ральный дерматит, розацеподобные высыпания, гипертрихоз, нарушение пигментации. Особо следует упомянуть о тахифилаксии (привыкании) и так называемом «эффекте отдачи», или «рикошет-синдроме». Снижение клинического эффекта от топического стероида нередко стимулирует врача наращивать его силу, что одновременно увеличивает возможность осложнений. «Эффект отдачи» в ряде случаев возникает после отмены топического стероида, когда резко усиливается поражение кожи и становится более выраженным, чем исходное. Нежелательное системное действие наблюдается при длительном применении высокоактивных ГК на обширные поверхности кожи, в особенности у маленьких детей. Всасывание ГК через кожу зависит от места аппликации, лекарственной формы и усиливается при применении окклюзионных повязок. Одновременное применение мочевины и ДМСО увеличивает всасывание топических ГК. При длительном наружном применении кортикостероидов без учета перечисленных выше условий возможно появление системного воздействия: подавление биосинтеза эндогенного кор-тизола. Одновременно ГК снижают синтез ДНК, функцию моноцитов и макрофагов в коже и существенно тормозят связывание и элиминацию антигенов. Возможно развитие «кушингоида», гипокалиемии, остеопороза, сахарного диабета, нарушения роста, глаукомы, стероидных угрей и стрий и др. Поэтому топические глюкокортикостероиды не следует применять до окончательного выяснения диагноза дерматоза, при наличии противопоказаний и более двух недель непрерывно. Противопоказаны топические стероиды при инфекционных и неопластических поражениях кожи. Не следует применять сильные ГК на лицо, в особенности при розацеа и розацеподобном дерматите, на обширные участки кожи. Длительность применения кортикостероида должна быть обратно пропорциональна его активности. Необходимо помнить, что в основе многих осложнений от

применения топических глюкокортикосте-роидов лежит длительное

нерегламентированное самолечение. Пациентов больше убеждает очевидный терапевтический эффект в настоящем, чем возможные осложнения в будущем. Поэтому их следует предупреждать, что длительное применение топических ГК недопустимо, так как приводит к разнообразным осложнениям и отдаляет излечение.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав