АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Атипичные формы простого и опоясывающего герпеса

Абортивная форма. Характеризуется незначительной гиперемией, отеком, Едва заметными папулезными элементами, субъективные ощущения обычно отсутствуют, может быть легкий зуд. Локализация - участки кожи с утоленным роговым слоем (кожа ладоней и подошв). Абортивная форма опоясывающего

герпеса протекает без типичных высыпаний, характеризуется болевым синдромом.

Отечная форма. В этом случае высыпания локализуются на участках кожного покрова с рыхлой подкожной жировой клетчаткой. Ведущими симптомами являются выраженный отек, гиперемия, на фоне которых везикулы остаются незаметными или отсутствуют. Подобная ситуация может приводить к диагностическим ошибкам.

Буллезная форма. При этой форме наряду с типичными везикулами отмечаются более крупные полостные образования (сливные везикулы), которые клинически напоминают пузыри.

Геморрагическая форма отличается тем, что содержимое везикул име геморрагический характер.

Язвенно-некротическая форма возникает при тяжелом иммунодефиците (СПИД, истощение, онкологическая патология, лечение иммунодепрессан-тами и глюкокортикоидами и пр.). На месте вскрывшихся везикул образ; ся язвы, которые могут увеличиваться в размерах, сливаться в обширные я венные поверхности. Эта форма может сопровождаться выраженными пр знаками интоксикации.

У некоторых пациентов отмечается сочетание форм, например геморраг ческой и язвенно-некротической. Процесс эпителизации при глубоких фо мах может

затягиваться до 1-1,5 месяца и завершается образованием рубцо

У детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом и экзематозн ми реакциями, может развиваться генерализованная форма простого герпеса - варицелеформный пустулез Капоши. Характерно острое начало, подъем температуры тела достигает 39-40оС. В первые сутки, иногда чуть позже, на фоне общего тяжелого состояния на коже появляются множественные везикулы с западением в центре. Могут поражаться и слизистые оболочки. Быстро присоединяется вторичная бактериальная флора, в серозном содержимом везикул появляется примесь крови. В результате эволюции элементов на коже возникают обширные очаги, покрытые геморрагическими корками, отмечаются пустулезные

элементы, эрозии. Характерно увеличение лимфатических узлов. В течение двух-

трех недель высыпания разрешаются.

Кроме того, как в случае поражения ВПГ, так и при поражении ВОГ, выделяют генерализованные формы, в клинической картине которых ведущими являются поражения внутренних органов и систем. Чаше всего страдает нервная система: развивается серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит. Герпетический энцефалит - тяжелое состояние, которое сопровождается выраженными признаками интоксикации, протекает с общемозговыми и очаговыми симптомами и в 70% случаев заканчивается летально. Типичные везикулезные высыпания отмечаются редко, примерно в 20% случаев. Иногда поражению нервной системы предшествует афтозный стоматит. Редко сыпь носит диссеминированный характер. Второе место по частоте занимает герпетическое поражение печени. В этом случае гепатит имеет клинико-ла-бораторные признаки, подобные таковым при гепатитах В и С. Описано поражение легких по типу перибронхиальных и периваскулярных изменений, а также других органов.

У новорожденных герпесинфекция, вызванная ВПГ, протекает по типу вирусного сепсиса с поражением всех органов и систем. На коже и слизистых оболочках

возникает диссеминированная герпетическая сыпь, могут появляться

геморрагические высыпания, как проявление ДВС-синдрома. Летальность достигает 80%.

Патоморфология герпетических высыпаний: в типичных случаях характерна баллонная дистрофия клеток эпителия, колликвационный некроз клеток шиповатого слоя. В дерме - отек сосочкового слоя, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, инфильтрат из лейкоцитов и нейтрофилов.

Для диагностики герпетической инфекции используют вирусологические, иммунологические и серологические методы. Информативными являются выделение вируса из очага поражения с использованием клеточных культур и обнаружение вирусного антигена в биосубстратах с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции. Серологические методы, такие как РСК, ИФА и другие, имеют диагностическую ценность, если исследуют парные сыворотки с интервалом 7-10 дней, для выявления значимого повышения титра антител (в 4 раза и более). Используют полимеразную цепную реакцию. Однако в практике для диагностики чаще пользуются комплексом эпидемиологических, анамнестических и клинических показателей.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о таких заболеваниях, как стрептококковое импетиго, многоформная экссудативная эритема, экзематозные реакции, рожистое воспаление, сифилис (эрозивно-язвенный примераффект). Кроме того, буллезную форму герпеса надо дифференцировать от буллезных дерматозов, например дерматоза Дюринга. Дифференциальный диагноз следует проводить с везикулярной экзантемой, вызванной некоторыми вирусами Коксаки и ECHO.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав