АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Меланома

Меланома (melanoma) - злокачественная опухоль, состоящая из атипичных меланоцитов полиморфного строения с различным содержанием пигмента.

Меланома кожи составляет около 7-8% от всех злокачественных опухолей кожи. Женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Кроме кожи (80-85%) меланома поражает слизистые оболочки.

Патогенез. Причина меланомы не установлена, но считают, что важную роль в ее развитии играет ультрафиолетовое излучение. Опухоль располагается чаще на открытых участках тела. На туловище и верхних конечностях меланома развивается преимущественно у мужчин, а у женщин она чаще бывает на нижних конечностях. На лице опухоль локализуется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Меланома может развиваться из пигментных невусов, ограниченного предракового меланоза Дюбрея и на внешне неизмененной коже. Чаще применяется классификация Sylven (1967) и Rosenberg (1959): I ст. - имеется только меланома без

метастазов; II ст. - имеются регионарные метастазы; III ст. - диссеминированная

меланома с метастазами.

Выделяют четыре формы меланомы. Поверхностно-распространяющаяся составляет около 70% от всех меланом. Наиболее часто развивается после 50 лет и является наиболее частой формой у белокожих людей.

Клиническая картина. Ранние изменения проявляются участком пигментации коричневого цвета с розовато-серыми и черными вкраплениями, слегка возвышающимися над уровнем кожи, с четкими, неправильной формы краями и венчиком гиперемии по периферии. Размер очага 2-3 см. В течение нескольких месяцев пятно растет только по периферии, уплотняется, превращаясь в бляшку с черной поверхностью, затем приобретает форму узла. Уже в период роста пятна возможны метастазы в регионарные лимфоузлы.

Мелапома типа злокачественного лентиго встречается в 5-10% случаев, характеризуется продолжительной фазой горизонтального роста (5-20 лет и более). В типичных случаях опухоль возникает у пожилых людей (60-70 лет) на открытых участках лица и шеи. реже на кистях и стопах в виде пятна или бляшки черно- коричневого цвета. Этому варианту меланомы обычно предшествует фаза радиального роста, клинически проявляющаяся меланозом Дюбрея.

Клиническая картина. Проявляется в виде гиперпигментировашюго пятна неправильной формы, которое возникает на поврежденной солнцем коже. Постепенно достигает 2-3 см в диаметре. Через несколько лет на его поверхности развиваются участки рубцовой атрофии, а пигментация становится неравномерной. В фазе вертикального инвазивного роста на фоне пятна появляется узел, иногда лишенный пигмента.

Узловатая форма является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Обычно развивается между 40-50 годами и составляет примерно 15% от всех меланом, у мужчин встречается чаще. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей.

Клиническая картина. Характерно быстрое, в течение нескольких месяцев увеличение узла, его изъязвление и кровоточивость. Отличается быстрым ростом и плохим прогнозом. Эта форма может развиваться на фоне пигментированного невуса. Он становится бугристым, плотным, поверхность глянцевой. Нередко вокруг такого очага появляются черные узелки отсевов. Также меланома может развиться из меланоза Дюбрея или возникнуть из лентиго. Разновидности узловатой

меланомы:

а) веррукозная меланома - поверхность ее неровная, бугристая, содержит

кровянистую некротическую массу;

б) фунгозная меланома состоит из большого узла на широком основании;

в) инфильтративно-язвенная форма представляет собой язву с неровным Дном и

валом вокруг, наблюдаются воспалительные изменения, а также ин- фильтрация глубоких слоев подкожной клетчатки.

Акральная меланома (около 10% всех меланом) локализуется на ладонной и подошвенной поверхностях. Наиболее распространенная форма меланомы У людей желтой, черной расы и латиноамериканцев. Обычно проявляется в виде коричневых или черных пятен на коже конечностей (ладони, подошвы, ногтевое ложе), а также слизистых оболочках.

Клиническая картина. Акрально-лентигинозная меланома выглядит в виде

пигментного пятна вокруг инвазивной опухоли, значительно приподнятой над уровнем кожи. Включенная в эту группу меланома слизистых оболочек (рта, вульвовагинальной и других областей) клинически характеризуется пигментацией неправильной формы, и лишь позже приг^днимается над уровнем слизистой оболочки.

Патоморфология. Опухоль состоит из крупных полиморфных клеток кубической или полигональной формы. Реже клетки вытянутые, складываются в беспорядочно переплетающиеся пучки. Характерно альвеолярное расположение клеток. Наблюдается выраженный полиморфизм клеток, патологические митозы,

гигантские многоядерные клетки, наличие пигмента. Труднее диагностировать беспигментную меланому.

Общей чертой всех злокачественных меланом является отсутствие тесного контакта между клетками. Они находятся на определенном расстоянии друг от друга. Этим объясняется большая способность клеток мигрировать и проникать в лимфатические и кровеносные сосуды.

Лечение. При подозрении на меланому пациента следует сразу направить на консультацию к онкологу. До заключения онколога проводить биопсию

недопустимо, так как это может стимулировать метастазирование меланомы.

Общепризнанным считается, что радикальным методом лечения меланомы кожи является хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении опухоли с участком кожи, с подкожной жировой клетчаткой и подлежащей фасцией, отступя от края опухоли не менее чем на 3 см. При соответствующих показаниях производится иссечение регионарных лимфоузлов. Другие виды лечения следует считать паллиативными.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав