 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Должен быть госпитализирован в реанимационное отделение, желательно вОжоговый центр. В условиях реанимационного отделения проводят следующую терапию: Преднизолон per os 100-200 мг в сутки (при невозможности глотать или при сопутствующей язвенной болезни желудка преднизолон вводят внутривенно капельно 300-400 мг/суг). Внутривенное введение детоксицирующих растворов не менее 1,5-2 л в день под контролем функции почек и сердца. Коррекция нарушений водно-солевого, белкового, кислотно-щелочного баланса организма. При обширных эрозиях на коже и слизистых оболочках, а также для профилактики пневмонии и септических осложнений назначают парентерально антибиотики широкого спектра действия новейших поколений. По необходимости вводят анальгетики. Наружный уход за кожей осуществляют как при ожоговой болезни с применением современных технологий. В случае достижения устойчивого положительного результата, эпите.пиза-ции основных поражений, уменьшения интоксикации, нормализации температуры тела и функций внутренних органов суточную дозу преднизолона постепенно снижают, вплоть до полной отмены препарата через 1,5-2 месяца лечения.
Многоформная экссудативная эритема
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - острое (иногда склонное к рецидивам) заболевание, представляющее собой аллергическую реакцию по типу токсикодермии, вызываемую различными инфекционными и неинфекционными причинами и проявляющуюся полиморфными высыпаниями на коже и слизи- стых оболочках.
токсико-аллергическое заболевание, в основе которого лежат инфекционные и неинфекционные факторы. К инфекционным факторам относят: • вирусную, чаше герпетическую, инфекцию; • бактериальные инфекции (стрептококковую, стафилококковую инфекции, дифтерию, бруцеллез, туберкулез и др.); • грибковую инфекцию (гистоплазмоз, кокцидиоидоз); • протозойную инфекцию (малярию, трихомониаз). К неинфекционным факторам относят: • медикаменты (сульфаниламиды, тетрациклины, производные пиразолом, барбитураты и др.); • диффузные болезни соединительной ткани (кожные и системные формы красной волчанки); • вакцины, сыворотки, анатоксины; • злокачественные новообразования (МЭЭ как проявление иаранеопла-стической токсикодермий). Патогенез МЭЭ аллергический. Возможно развитие всех видов аллергических реакций в ответ на инфекционные и неинфекционные этиологические факторы. Клиническая картина. По тяжести течения МЭЭ выделяют: • «малую» форму (тип Гебры); • «большую форму» (синдром Стивенса-Джонсона); • токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). «Малая» форма МЭЭ описана в 1860 году F. Неbга. Заболевание начинается остро с появления характерных высыпаний симметрично на коже тыла кистей и сгон, разгибательных участков предплечий и голеней. Первичным высыпным элементом является воспалительное розовое пятно, на фоне которого может формироваться папула. Центральная часть элемента приобретает синюшный оггенок и западает, в то время как край элемента остается розовым. Такой элемент напоминает «птичий глаз», «мишень для стрельбы» или «кокарду». Постепенно разрастаясь, пятнисто-папулезные элементы могут достигать в диаметре 3 см и более. В дальнейшем на поверхности высыпаний могут формироваться пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Иногда пузырь образуется не в центре, а по периферии очага. При вскрытии полостных элементов образуются эрозии, корки. Субъективно больные могут испытывать зуд и болезненность (в зоне буллезных сыпей).; Нередко, особенно при эритемато-буллезной форме, в процесс вовлекаются кожа красной каймы губ, слизистые оболочки полости рта, зева, гениталий, конъюнктива глаз. У 5% больных наблюдается изолированное поражение слизистой оболочки полости рта в виде эритемы, отека и крупных пузырей, которые быстро вскрываются, оставляя после себя эрозии, покрывающиеся коричневатым (цвета «кофе с молоком») налетом фибрина с примесью крови и гноя. На красной кайме губ пузыри подсыхают кровянистыми корками. У некоторых больных МЭЭ сопровождается синдромом общей интоксикации (недомоганием, повышением температуры тела, головной болью, костно- мышечными болями).
высыпаний болезнь может затянуться на 2-5 недель, а иногда до 2 месяцев. Постепенно пузыри подсыхают корками и эпителизируются. Эритематоз-но- папулезные элементы бледнеют, разрешаются, оставляя после себя ги- перпигментацию. «Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона), описанная в 1922 году Stevens и Johnson, - тяжелая, иногда летальная форма МЭЭ. Характеризуется острым началом с повышения температуры тела до 39,5-40,5° С, головными и костно-мышечными болями, болезненностью слизистой оболочки полости рта и зева. Состояние быстро утяжеляется, нарастает тахикардия, отмечается частое дыхание, прострация. Ранним неблагоприятным симптомом служит стоматит. Он начинается с пузырей на губах, языке, слизистой оболочке щек, пузыри вскрываются с образованием глубоких болезненных эрозий и даже язв, затрудняющих прием пищи. На этом фоне появляются бул-лезные поражения слизистой оболочки носа, носоглотки, половых органов, а также глаз, что может закончиться изъязвлением роговицы и слепотой. Поражение кожи - распространенное в виде типичных двухконтурных элементов («птичий» глаз), геморрагических пятен и мелких пузырей. В особо тяжелых случаях наблюдается поражение пищевода, желудка, органов дыхания, мозговых оболочек и головного мозга. Тяжелые формы синдрома Стивен-са-Джонсона могут заканчиваться летально. Многоформная экссудативная эритема может протекать в крайне тяжелом варианте по типу токсического эпидермального некролиза (см. выше). Диагностика многоформной экссудативной эритемы основывается на ее остром начале, строгой симметричности типичных полиморфных высыпаний (пятно, папула, пузырь в виде «птичьего глаза»). При гистологической диагностике наблюдается острое воспаление в дерме, отек; иериваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, наиболее выраженная под базальной мембраной. В эпидермисе выражена вакуольная дегенерация клеток с частичным некрозом. При буллезной форме МЭЭ наблюдается тотальный некроз эпидермиса и отслойка его от дермы на уровне базальной мембраны. Явления акантолиза отсутствуют. Дифференциальная диагностика. Малую форму МЭЭ следует дифференцировать от других разновидностей токсикодермии, розеолезного сифилида, розового лишая. Буллезные проявления, особенно синдром Стивенса-Джонсона, следует дифференцировать от пузырчатки и других пузырных дерматозов (см. «Пузырные дерматозы») и синдрома Лайелла. Лечение многоформной экссудативной эритемы включает в себя три принципа. 1. Этиотропная терапия - предотвращение антигенной стимуляции (от- мена медикаментов, вызвавших столь своеобразную токсикодермию). При шявленни четкой связи с инфекционным фактором необходима санации от инфекции (противомикробная, противопаразитарная, противовирусная терапия). 2. Патогенетическая терапия направлена на подавление иммунного отве- та организма на этиотропный фактор и детоксикацию организма. При лег- ком течении МЭЭ назначают антигистаминные и кальциевые препараты. При формировании пузырей и повышении температуры тела следует назна- чать больным глюкокортикоидные гормоны в максимальной суточной дозе (1 мг/кг массы тела в сутки), при достижении положительного результата те- рапии суточная доза препарата постепенно уменьшается до полной отмены.
(ТЭН) и проводится в реанимационном отделении. 3. Симптоматическая терапия включает в себя наружную обработку высыпаний, предотвращение вторичных гнойных осложнений. Пятнисто-папулезные высыпания на коже смазывают глюкокортикоидными кремами. Пузырные высыпания вскрывают, прорезая покрышку стерильными ножницами, смазывают растворами анилиновых красителей. При наличии обширных эрозий - влажно-высыхающие повязки с 2% борно-таниновым раствором или 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата. Развитие буллезно-эрозив-ного стоматита (ринита, конъюнктивита, вульвовагинита, баланита) требует наружной обработки слабо концентрированными растворами антисептиков и вяжущих препаратов. При появлении вторичных гнойных осложнений - назначение антибиотиков широкого спектра действия (фторхинолонов, цефа-лоспоринов и др.).
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав |
Этиология. В настоящее время МЭЭ рассматривается как полиэтиологическое