Лейкозы - термин, объединяющий многочисленные опухоли кроветворной

Разделение лейкозов на острые и хронические определяется строением опухолевых клеток: к острым - отнесены лейкозы, клеточный субстрат которых представлен

бластами, а к хроническим - лейкозы, при которых основная масса клеток состоит из

зрелых элементов.

Поражения кожи (haemodermia) являются частыми проявлениями острых лейкозов (50-60%). При хронических лейкозах они чаше встречаются при лимфолейкозе. Поражения кожи обычно возникают на фоне развернутой картины лейкозов. Они свидетельствуют о переходе процесса в терминальную стадию и расцениваются как прогностически неблагоприятные. Однако возникновение поражений кожи, особенно при хроническом лейкозе, может быть первым, а порой и единственным симптомом гематологического заболевания, когда другие признаки еще отсутствуют.

Специфические поражения кожи (специфические гемодермии) - опухолевые экстрамедуллярные очаги кроветворения. Их возникновение обусловлено выходом бластных клеток в сосудистое русло и диссеминацией их в различные органы и ткани, в том числе кожу.

Клиническая картина. Специфические поражения кожи протекают обычно в виде папулезных, бляшечных, узловатых, опухолевидных образований и эритродермии. К редким проявлениям относятся диффузные инфильтрации, в том числе десен, и первичные язвы. Совсем редко - пузырьки и пузыри. При острых лейкозах специфические поражения кожи обычно рассеяны по всему кожному покрову в виде плотноватых, хорошо очерченных, слегка болезненных узелков и узлов. Они возвышаются над уровнем кожи в виде синюшно-багровых полушаровидных образований. При хроническом лимфо- лейкозе специфические поражения имеют вид ограниченных опухолей, часто располагающихся на лице, создавая клиническое сходство с fades leonina при лепре. В отдельных случаях поражаются слизистые оболочки полости рта, носа, конъюнктивы, где развиваются такие же узлы, как и на коже. Отграниченные инфильтраты и узлы при хроническом лимфолейкозе имеют много общих черт с хроническим миелолейкозом. Однако при хроническом миело- лейкозе узлы существуют более короткий срок (месяцы, а не годы), так как в основном они появляются в терминальной стадии заболевания. Такие узлы чаще

всего располагаются на туловище и конечностях, имеют плотную консистенцию.

Патоморфология. В коже выявляют мономорфные инфильтраты, образованные клеточными элементами, характерными для данного типа лейкоза. При

диагностических трудностях выполняется иммуногистохимическое исследование.

Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными и злокачественными опухолями кожи (ЛК и др.), проявлениями вторичного и третичного сифилиса,

саркоидозом, лепроматозным типом лепры, доброкачественными лимфоплазиями.

Лечение проводят по схемам, применяемым в терапии лейкозов. Обособленного лечения специфических поражений кожи не существует.

Неспецифические поражения кожи (неспецифическая гемодермия) встречаются значительно чаще, чем специфические. Они представлены полиморфными зудящими высыпаниями. Пруригинозные папулы не имеют излюбленной локализации, распространены по всему кожному покрову. Раньше такие проявления называли «лимфатическое пруриго» (prurigo lymphatica). При неспецифических поражениях кожи назначаются противозудные средства, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, транквилизаторы и различные наружные средства. При нестерпимом зуде - кортикостероиды (преднизолон 15-30 мг/сут).

Глава 17

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав