АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Характеризующийся появлением зудящих плоских полигональных папул на коже и слизистых оболочках

Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. Чаще болеют

женщины в возрасте от 30 до 60. Этиология дерматоза не выяснена.

комплексное участие следующих факторов: инфекционных (вирусных), ней роэндокринных, генетических, иммунных (реакция «трансплантат против хозяина»), токсико-аллергических (токсического действия лекарственных средств - препаратов золота, мышьяка, ртути, хинина и его производных, фтивазида, ПАСК, тетрациклина и др.), аутоинтоксикации, обусловленной заболеваниями желудочно- кишечного тракта, сахарным диабетом, нарушением функции печени, включая

хронический гепатит С (у 55% пациентов с красным плоским лишаем

обнаруживаются положительные лабораторные маркеры на вирусный гепатит С).

Клинические проявления. Типичная форма красного плоского лишая ха- рактеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих (особенно при боковом освещении), полигональных (многоугольных) папул, не склонных к периферическому росту. Цвет элементов красновато-розовый с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как правило, небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности узелков можно обнаружить патогномоничную для этого дерматоза сетку Уикхема, характеризующуюся сочетанием белых или сероватых точек и полосок. Сетка Уикхема хорошо видна под лупой после смазывания поверхности пораженного участка растительным или вазелиновым маслом. Формирование сетки объясняется неравномерным утолщением зернистого слоя. Высыпные элементы могут группироваться с образованием небольшого размера бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется толчкообразным характером появления высыпаний при данном дерматозе.

В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера) - появление типичных для этого дерматоза элементов на месте даже незначительной травматизации кожи.

Из субъективных симптомов у большинства больных отмечается интенсивный зуд, нередко - общее беспокойство.

Типичные высыпания красного плоского лишая обычно локализуются на сгибательных поверхностях предплечий и лучезапястных суставов, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин - на половом члене. Од- новременно с поражением кожи, реже изолированно, у 40-60% больных может развиться поражение слизистых оболочек полости рта: внутренней поверхности щек, языка, десен, твердого и мягкого неба, миндалин. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы, хорошо заметные на розовом фоне непораженной слизистой оболочки благодаря серовато-белому цвету, которые, затем сливаясь, формируют небольшого размера бляшки, напоминающие по форме сетку, лист папоротника. Вследствие мацерации в полости рта элементы серо-белого цвета и без характерного блеска. Инфильтрат этих папул бывает выражен незначительно, и элементы почти не возвышаются.

На красной кайме губ (чаше на нижней) образуются небольшие, слегка шелушащиеся, фиолетового цвета бляшки, на поверхности которых выявляется серовато-белая сетка.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуется образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться и даже частично или полностью разрушаться, в связи с чем выделяют два типа изменения ногтей при этом дерматозе - онихорексис и онихолизис. Чаще всего страдают ногтевые пластинки больших пальцев ног.

Помимо классической формы описано множество атипичных форм красного плоского лишая. К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидная, бородавчатая (веррукозная), пемфигоидная, атрофическая, эрозив-но-язвенная, фолликулярная.

Кольцевидная форма красного плоского лишая характеризуется наличием

высыпаний в форме колец. Отдельные папулы и бляшки, подвергаясь разрешению в центре, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет. Форма колечек наблюдается и в результате слияния отдельных

мелких папул. Кольцевидная форма встречается чаше на половых органах у мужчин.

Бородавчатая (веррукозная) форма диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях) значительно возвышающихся нал уровнем здоровой кожи бляшек фиолетового или буровато-красного цвета, с неровной поверхностью, покрытых массивными роговыми наслоениями. По периферии бляшек можно обнаружить отдельные типичные папулы красного плоского лишая. Отличительными особенностями этой формы являются: интенсивный зуд, длительное существование элементов, склонных к склерозированию, необычная резистентность к терапии.

Пемфигоидная (буллезная) форма характеризуется появлением пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. Методом прямой иммунофлюоресиенции показано сходство буллезного красного плоского лишая, развивающегося на непораженной коже, с буллезным пемфигоидом. В сыворотке и тех, и других больных находят lgG- аутоантитела к антигенам базальной мембраны. При этой форме заболевания нередко нарушается общее состояние больного. После разрешения высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие Рубцовой алопеции. Пемфигоидная форма красного плоского лишая часто может рассматриваться как паранеопластический синдром.

Атрофическая форма красного плоского лишая диагностируется в тех случаях, когда после разрешения типичных для заболевания высыпаний развивается атрофия. Для эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая характерно образование на слизистой оболочке рта (шеки, десны, красная кайма губ) или на коже голеней эрозивно-язвенных дефектов. Эрозии или мелкие язвы неправильных или округлых очертаний с розовато-красной поверхностью, в осно вании и по периферии их может довольно длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат. Эрозивно-язвенные очаги обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек. Эта форма дерматоза может быть одним из проя&лений синдрома Гриншпана- Потекаева (сочетание эрозив-но-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).

Фолликулярная форма красного плоского лишая встречается в двух основных вариантах: либо в виде фолликулярных и перифолликулярных папул, либо в виде рубцовой алопеции волосистой части головы, а также нерубцо-вой алопеции подмышечных впадин и лобка. В случае первой разновидности заболевания на коже конечностей, иногда на туловище возникают небольших размеров остроконечные папулезные элементы, приуроченные к фолликулярному аппарату. В центре таких узелков обычно имеется конический роговой шипик. При разрешении папул может наблюдаться поверхностная рубцовая атрофия. Наряду с фолликулярными и перифолликулярными элементами, располагающимися изолированно или скученно с формированием неопределенных фигур, встречаются лихеноидные папулы

красного плоского лишая, покрытые плотными сероватыми корочками,

напоминающими ши-пики. Нередко одновременно с этими высыпаниями на коже имеется поражение слизистых оболочек. Примерно у половины больных с фолликулярной формой красного плоского лишая на волосистой части головы развивается ограниченная алопеция (псевдопеллада). Сочетание фолликулярного красного плоского лишая на коже туловища и конечностей, рубцовой алопеции во- лосистой части головы и алопеции подмышечных впадин и лобка известно в литературе как синдром Литтла-Лассюэра-Пиккарди. Не всегда может наблюдаться вся триада синдрома, но два симптома встречаются наиболее часто - это

фолликулярные папулы на коже и рубцовая алопеция волосистой части головы. Красный плоский лишай существует длительно, многие месяцы, иногда годы. Начавшись остро или подостро, кожное поражение первое время прогрессирует, что выражается в появлении новых элементов. Затем наступает стационарный период, обычно длящийся несколько месяцев. Вслед за этим поражение начинает постепенно разрешаться, причем на месте папул и бляшек остается гиперпигментация. У 2/3 больных после года от момента развития дерматоза развивается спонтанная ремиссия. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко. Особенным упорством отличаются бородавчатая и эро-зивно-язвенная формы, длящиеся годами и десятилетиями. При поражении слизистой оболочки рта в 50 раз увеличивается риск развития плоскоклеточного рака языка и слизистой оболочки рта, поэтому за такими больными целесообразно устанавливать наблюдение. Помимо обычного хронического течения, у ряда больных процесс может начинаться остро. При остром течении отмечаются лихорадка, быстрая генерализация высыпаний, возможны - отек кожи, эритема и даже развитие эритродермии. Острый красный плоский лишай может относительно быстро регрессировать, но чаще он переходит в хроническую форму.

Патоморфологические изменения при красном плоском лишае: гиперксра-тоз, утолщение зернистого слоя (очаговый гран улез), акантоз (удлиненные межсосочковые отростки заострены книзу - симптом «пилы»), вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса. Полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы вплотную примыкает к эпидермису, «размывая» его нижнюю границу. В инфильтрате - лимфоциты (в основном, CD4) и гистиоциты. На границе между эпидермисом и дермой видны тельца Сиватта (коллоидные тельца) - дегенерированные кератиноциты. Иногда между эпидермисом и дермой отмечаются щелевидные пространства.

Методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта - lgM, реже IgA, IgG и

компонент комплемента С3.

Диагноз красного плоского лишая в типичных случаях не вызывает затруднений.

Характерная окраска элементов с сиреневато-перламутровым оттенком, полигональное очертание плоских папул с иупкообразным вдавле-нием в центре, наличие сетки Уикхема, локализация очагов поражения на сгибательной поверхности предплечий и нередко на слизистой оболочке полости рта, половых органов - все это почти безошибочно позволяет поставить диагноз красного плоского лишая, даже не прибегая к гистологическому исследованию.

Лечение красного плоского лишая определяется в зависимости от клинической

формы заболевания, распространенности патологического процесса, локализации очагов поражения.

Варианты лечения красного плоского лишая: 1) терапия антималярийными препаратами;

2) терапия ароматическими ретиноидами (производными ацитретина);

3) ПУВА-терапия (при распространенных формах);

4) кортикостероидная терапия (короткие курсы при острых генерализованных

формах);

5) терапия циклоспорином (при резистентных к другим вариантам терапии и

генерализованных формах);

6) лечение антидепрессантами, транквилизаторами, анксиолитиками;

7) гипосенсибилизирующая терапия препаратами кальция и антигиста-

минными средствами;

8) лечение сопутствующих заболеваний, осложняющих течение дерматоза.

Наружно назначают противозудные взбалтываемые смеси с ментолом и

анестезином, кортикостероидные кремы и мази (возможно под окклюзион-ную повязку). Крупные и веррукозные очаги обкалывают антималярийными препаратами либо кортикостероидами, в ряде случаев проводят криодеструк-иию или лазеротерапию. При тяжелом поражении слизистой оболочки полости рта назначают полоскания раствором циклоспорина или кортикосте-роида.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав