АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛОПЕЦИЯ ГНЕЗДНАЯ

Гнездная алопеция (син.: круговидная, или очаговая, алопеция, пелада)

характеризуется возникновением округлых очагов облысения. Пациенты с гнездной алопецией (ГА) составляют около 2% дерматологических больных. Мужчины и женщины в равной степени подвержены ГА с пиком заболеваемости в возрасте от 20 до 50 лет.

Этиология не установлена. ГА - гетерогенный клинический синдром, в развитии которого играют роль эмоциональный стресс, острые и хронические инфекции, физическая травма, генетические факторы. Генетическая гетерогенность этого

заболевания объясняет хорошо известный врачам его клинический полиморфизм.

Патогенез. ГА рассматривают как органоспецифическое аутоиммунное заболевание, о чем свидетельствуют наследственная предрасположенность, повышенная частота обнаружения органоспецифических антител и нарушения Т-клеточной регуляции иммунного ответа.

Клиническая картина. Заболевание начинается с внезапного появления округлого очага облысения без субъективных ощущений, лишь некоторые пациенты отмечают парестезии. Границы очага четкие; кожа в его пределах не изменена или слабо гиперемирована, иногда тестоватой консистенции и легче, чем здоровая, собирается в складки; устья волосяных фолликулов сохранены. В прогрессирующей стадии здоровые на вид волосы по краям очага легко эпилируются (зона расшатанных волос); патогномоничный признак - появление волос в виде восклицательных знаков. Это волосы булавовидной формы длиной около 3 мм, дистальный конец которых расщеплен и утолщен.

Дальнейшее течение заболевания непредсказуемо. Иногда рост волос в очаге полностью восстанавливается. Могут появляться новые очаги, некоторые из них могут сливаться за счет выпадения разделявших их волос. Возможно диффузное поредение волос без формирования очагов облысения. Хотя изначально возникновение ГА не связано с атрофией волосяных фолликулов, длительное течение заболевания может постепенно привести к дистрофическим изменениям фолликулов и их гибели, Этот процесс, как и при псевдопеладе, не сопровождается видимым воспалением кожи.

Седые волосы при ГА обычно не вовлекаются в патологический процесс. Если седые волосы доминируют, то при внезапном выпадении всех пигментированных волос может создаться ложное впечатление, что человек поседел в течение нескольких дней. Вновь отрастающие волосы вначале тонкие и лишены пигмента и лишь постепенно приобретают нормальную толщину и Цвет. Пучки отрастающих седых волос напоминают картину полиоза.

Первые очаги чаще возникают на волосистой части головы. Возможно выпадение волос в области роста бороды, утрата волос на туловище, в подмышечных и лобковой областях. Во многих случаях выпадают брови и ресницы. У 10-66% пациентов встречаются разнообразные дистрофии ногтевых пластинок.

Классификация ГА. Единой классификации заболевания не существует. В зависимости от площади поражения различают очаговую алопецию (один или

несколько крупных, до нескольких см в диаметре, очагов облысения), которая при

неблагоприятном течении заболевания может переходить в суб-тотальную, тотальную и универсальную формы. Субтотальная алопеция Диагностируется при сохранении на волосистой части головы небольших участков роста волос; для тотальной характерно полное отсутствие волос на волосистой части головы. Универсальная (злокачественная) алопеция характеризуется отсутствием волос на всех местах оволосения.

Помимо форм заболевания, отличающихся площадью поражения, встречаются еще три разновидности ГА: офиаз (змеевидная форма) - выпадение волос в затылочной области с распространением поражения к ушным раковинам и вискам; точенная (псевдосифилитическая) - возникновение сети мелких (несколько мм)

соприкасающихся очажков; стригущая - округлые очаги обламывания волос.

Дифференциальная диагностика проводится с рубцовым облысение

(псевдопеладой), микозом волосистой части головы, вторичным сифилисом,

трихотилломанией, артифициальной и диффузной алопецией, с алопецией при врожденных дистрофиях стержня волоса.

Диагноз ГА обычно не представляет трудностей. При осмотре следует убе диться в отсутствии воспалительной эритемы, шелушения, атрофии, теле ангиэктазий и других изменений кожи. В прогрессирующей стадии волос легко эпилируются из зоны, окружающей очаг облысения. В зоне расшатанных волос обнаруживаются телогеновые и дистрофические волосы, а также волосы в виде восклицательного знака, которые легко идентифицируются при осмотре с лупой или под микроскопом при малом увеличении.

Лечение. До сих пор не найдено безопасного лекарственного средства, которое навсегда избавило бы пациента от ГА и имело стабильный успех пр ~ лечении тотальной и универсальной алопеции.

Резистентность к терапии и неблагоприятный прогноз возможны при следующих обстоятельствах: семейный анамнез заболевания, сопутствующее атопическое состояние, сочетание с аутоиммунными заболеваниями, начало заболевания до наступления половой зрелости, частые рецидивы, офиаз, тотальная и универсальная формы ГА, сочетание с тяжелым дистрофическим поражением ногтевых пластинок, выпадение вновь отрастающих пушковых волос.

Терапия должна быть комплексной и индивидуальной. Назначению леч ния должно предшествовать тщательное обследование пациента с целью в явления и коррекции

сопутствующих заболеваний и фоновых нарушений

Средства наружного лечения:

1. Глюкокортикостероидные гормоны (аппликации и введение в очаги п ражения).

2. Раздражающие средства: гидроксиантроны (дитранол, антралин), стойка красного перца, бадяга, сок лука, чеснока, хрена и пр.

3. Средства, стимулирующие рост волос (см. «Алопеция андрогенетическая»).

4. Препараты из плаценты, обладающие фотосенсибилизирующим де вием: Мелагенин-1, Пилоактивный мелагенин (антиалопециум).

5. Средства народной медицины, в том числе и уже перечисленные в группе раздражающих средств. Фитопрепараты приобретают все большую популярность благодаря безвредности и доступности.

Средства общего лечения. Применяют средства базовой терапии, направленные на коррекцию выявленных у пациентов сопутствующих заболеваний и фоновых

нарушений, и средства патогенетической терапии, оказывающие

иммуносупрессивное действие.

Коррекция сопутствующих заболеваний (состояний) благоприятно сказывается на компенсаторных реакциях организма и приносит реальную пользу, даже если волосы в очаге поражения не начнут расти в ближайшей перспективе.

В лечении очаговой формы ГА нашли применение глицирам, экстракт корня солодки, умеренно стимулирующий функцию коры надпочечников, биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, экстракт плаценты). Новым направлением в терапии является системное применение антиоксидантных биологически активных добавок (см. «Алопеция андрогенетическая»).

Необходимым дополнением комплексной терапии являются анксиолити-ки и антидепрессанты, а также физиотерапевтические процедуры.

Средства патогенетической терапии (ГКС и другие иммуносупрессоры) допустимы к применению лишь в случаях сочетания ГА с тяжелым, представляющим опасность для жизни пациента заболеванием, при котором показано назначение этих препаратов.

При офиазе, тотальной или универсальной (злокачественной) алопеции, начавшейся в препубертатном возрасте у пациента с атопией и семейным анамнезом заболевания, т. е. при очевидно неблагоприятном прогнозе, длительное применение небезопасных для организма больного дорогостоящих медикаментов не может быть оправдано. Целесообразно рациональное применение средств базовой терапии, а также психологическая помощь в адаптации больного к своему состоянию и к необходимости ношения парика.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав