АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Туберкулез кожи представляет собой группу клинически и морфологически различных заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза.

Этиология. Для человека патогенными являются три разновидности микобактерий туберкулеза. В 75-80% случаев кожный туберкулез вызывает ми-кобактерия человеческого типа (typus humanus), в 20-25% случаев обнаруживается микобактерия крупного рогатого скота (typus bovinus), патогенная для человека. Крайне редко выделяют микобактерию птичьего типа (typus gallina-ceus).

Выделяют первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи). Эти формы встречаются крайне редко. Чаще выявляют вторичный туберкулез кожи, развивающийся у лиц, ранее инфицированных микобактерией или болеющих в настоящее время другими формами туберкулеза (легочные, костно-суставные и другие формы). При вторичных формах микобактерия может попадать в кожу гематогенно из очагов висцерального поражения или экзогенно, в том числе и в условиях профессиональной деятельности. Именно к этой группе относят профессиональный бородавчатый туберкулез кожи (tuberculosis verrucosa cutis). Эта форма туберкулеза кожи встречается у лиц, профессионально контактирующих с тушами скота, инфицированного микобактерией (работники скотобоен и кожевенного производства, мясники, зоотехники). Описаны случаи поражения патологоанатомов. Клиническая картина. Кожное поражение начинается с образования плотного, синюшно-красного цвета бугорка, величиной с крупную горошину (так называемый «трупный бугорок»). Бугорок постепенно разрастается и превращается в плотную плоскую бляшку, на поверхности которой образуются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения сероватого цвета, вследствие чего поверхность бляшки становится неровной. По периферии очага остается красноватая кайма, не покрытая роговыми наслоениями. Около основного очага могут образовываться новые бугорки и бляшки, которые постепенно сливаются.

Процесс прогрессирует крайне медленно, годами. Постепенно в центре бляшки наблюдается разрешение процесса: роговые массы отпадают, инфильтрат уплощается, со временем исчезает, оставляя после себя поверхностную рубцовую атрофию и небольшую пигментацию.

Диагностика основана на типичной клинической картине, эпиданамнезе (контакт с тушами животных) и клинико-лабораторных исследованиях - постановке туберкулиновых проб, гистологическом исследовании биоптата, взятого из очага бородавчатых разрастаний, результатах посева тканевого материала на специальные среда.

Туберкулиновые пробы, как правило, положительны.

Гистологически - выраженный акантоз со значительным удлинением

межсосочковых эпидермальных отростков, папилломатоз, гиперкератоз. В шиповатом слое эпидермиса - внутри- и межклеточный отек, единичные микроабсцессы. В верхних отделах дермы - диффузный воспалительный ии фильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов, небольшие группы эпителиоидных и гигантских клеток. Иногда наблюдается казеозный распад, коллагеновые и эластические волокна в области инфильтрата почти полностью разрушены. В инфильтрате обнаруживают скопление туберкулезных палочек.

Лечение проводят по обычным схемам терапии больных туберкулезом с использованием нескольких противотуберкулезных препаратов.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав