АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ИНТЕРЬЕР
Рациональная обстановка в палатах интенсивной терапии способствует поддержанию эмоционального комфорта не только пациентов, но и персонала. Этот фактор весьма важен и для эффективности профессиональной деятельности персонала, потому что в такой обстановкевсе необходимое под рукой и ничего лишнего не мешает. Что касается наличии необходимого, то в его приобретении, конечно, существенна роль вышестоящей администрации. А вот постоянная доступность необходимой наличности я отсутствие лишнего целиком определяются организацией работы в отделении. В палатах интенсивной терапии, наполненных техническими средствами и медикаментами, проблема лишнего весьма актуальна. Применительно ко многим предметам в интенсивном блоке определение "лишний" относительно. Таким может быть дефибриллятор, когда рядом нет пациента, требующего электроимпульсного воздействия, или аппарат ИВЛ, когда у пациентов адекватное самостоятельное дыхание. А ведь от таких аппаратов м приборов тянутся еще многие кабели, шланги. Все это не должно мешать, и при этом должно быть в готовности к немедленному использованию.
Принципы рационального размещения содержимого палат интенсивной терапии определяются типичными ситуациями оказания -экстренной реаниматологической помощи, когда к только что доставленному в критическом состоянии пациенту стягиваются все доступные средства диагностики и лечения. При этом почти все нужно применить одновременно. Время исчисляется секундами. И тут оказывается, что кабели дефибриллятора или монитора так запутаны, что их не дотянуть до пациента, да еще система для инфузий мешает, Аппарат для ИВЛ в самый напряженный момент наезжает на кислородный шланг, прерывая оксигенацию. Всех непланируемых проблем на ограниченной печатной площади не перечислить, а вот в жизни они должны быть учтены и решены. И решаются. В современных больницах источники электропитания, сжатых газов, вакуума и т.п. располагаются так, что соединения их с техническими средствами не мешают движению. Например, в интенсивном блоке больницы Шарите упомянутые выше источники расположены над операционным столом или кроватью. Чтобы рациональнее развернуть оборудование наших провинциальных больниц, необязательно их сразу перестраивать. Есть очень много приемов, позволяющих поддерживать каждый аппарат в транспортабельном и в то же время готовом к работе состоянии. Основой всех таких приемов является аккуратности. Ситуация сродни авиационной, где на вопрос о причине летного происшествия отвечают: "Это случилось потому, что у пилота брюки не глажены". Аккуратность в интенсивной медицине предполагает точное выполнение единых для всех сотрудников, стандартных требований по содержанию имущества отделения в состоянии, соответствующем конкретной ситуации. Особенно важно поддерживать одинаковое исходное состояние, чтобы любой сотрудник знал, что и где находится и в каком оно состоянии. Тогда каждый развернет кабель (шланг) за несколько секунд, причем именно на такую длину, чтобы не было петель, но и не требовалось бы высоко поднимать ноги для перешагивания.
После общих рассуждений об аккуратности, о постоянной готовности уместно ожидание конкретных рекомендаций. К сожалению рецепты на все случаи жизни не втиснуть ни в какой фолиант, но для пары советов, касающихся наиболее типичных ситуаций, место здесь найдется. Одна из наиболее частых помех работе в напряженной обстановке - длинные, путающиеся кислородные шланги и кабели электропитания. Если их хранить небрежно скомканными, то при необходимости экстренного разворачиаания они обязательно запутаются. Потому для хранения сворачивать их нужно однотипно. И не требуется при этом никакой оригинальности. Примером для подражания может быть лассо ковбоя, бросательный конец швартовой команды, спасательный канат альпиниста, вожжи извозчика,.. Посмотрите вокруг - и увидите еще массу примеров (фото 6).
Другая ситуация. Аппарат для управляемого дыхания иногда приходится передвигать, не прекращая ИВЛ. В самый неподходящий момент его колесо передавливает кислородный шланг. И в этом случае досадные помехи предупреждаются проще простого. Во-первых, не нужно распускать шланг больше необходимого, чтобы он располагался по кратчайшему направлению от источника к аппарату, а во-вторых, шланг должен касаться пола на расстоянии нескольких десятков сантиметров от колес аппарата. Есть еще одна важная общая для шлангов и кабелей рекомендация. В рабочем состоянии нужно оставлять свободно висящую примерно метровую петлю безопасности. Тогда, даже если кто из участников суматохи реаниматологической помощи зацепит ногой шланг или кабель, петля безопасности соскользнет с подвески предупредив и падение сотрудника, и обрыв зацепленной детали (фото 8).
Вернемся к самочувствию пациента. Опытному врачу-интенсивисту, работающему творчески и с сочувствием по отношению к пациенту, вряд ли нужны советы по адаптации интерьера палаты к пациенту. Излагаемое здесь предназначено для начинающих коллег. Если они хотя бы иногда будут вживаться в образ своего пациента, то достаточно намека, чтобы понять и освоить приемы облегчения страданий больного человека. С точки зрения больных, интерьер палаты - это прежде всего освещение, в частности расположение источника света относительно глаз. Следовательно, маневрируйте и светильником, и положением кровати (фото 9).
Температурный комфорт. Его обеспечение имеет широкий простор для маневров. Ощущение тепла или холода определяется не только температурой воздуха в палате, но и состоянием больного (периферический кровоток). Вряд ли надо говорить о том, что одно внешнее согревание больного, страдающего от озноба, если и улучшит его самочувствие, то усугубит гипертермию, так чтобез коррекции периферического кровотока не обойтись. Можно и проще сделать. Чего там рассуждать? Озноб? Да его запросто давят (а заодно и лейкопоэз) посредством химической атаки антипиретиками. А как себя потом поведет иммунитет? Это уже не на моем дежурстве.
Интерьер - это еще и соседи по несчастью. У одного только-только проявилась нестойкая тенденция к улучшению, а рядом больной в возбуждении, да еще другого пола. Профилизация палат - одна из трудно решаемых реаниматологических, вернее, административных проблем. И интенсивистам не избежать участия в ее решении.
Окраска стен, шум работающих технических средств, внезапные сигналы тревоги - даже перечислить важные детали интерьера нет возможности. Да и нужды в этом нет, каждый врач-интенсивист на своем месте без особого напряжения интеллекта может определить, что в палате помогает исцелению, а что мешает. Автор же вознамерился всего-навсего привлечь внимание коллег к интерьеру как одному из факторов, определяющих успешность реанимации, и эту задачу выполнил.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 714 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|