АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Сопоставление клиники и результатов обследования
Так же, как в случаях с расстройствами системы пищеварения, нередко расстройства рассматриваемой в этой главе функциональной системы оставляют возможность для довольно устойчивого общего состояния больного человека. Это обстоятельство создает иллюзию благополучия. Оно должно также обострять внимание к результатам лабораторного, инструментального и прочих видов обследования с целью раннего выявления нарушений, внешне не проявляющихся, но создающих предпосылки для смертельных осложнений или необратимых состояний. В условиях интенсивного блока широким фронтом лечебных мероприятий корректируются не только функциональные показатели, видные, так сказать, невооруженным глазом, но и определяемые специальными методами, и даже самочувствие. В такой ситуации особенно важно сопоставление данных интенсивного наблюдения за оцениваемой функциональной системой со всем лечебно-диагностическим комплексом.
Приводимые здесь рассуждения касаются только ситуаций в многопрофильных отделениях реанимации и интенсивной терапии провинциальных больниц. Вопросы лечебно-диагностической тактики, специфические для нефрологических центров, не являются здесь предметом обсуждения. Функция почек человека высоко специализирована и направлена не регуляцию тонких механизмов поддержаниягомеостаза. Простыми, доступными при бедном оснащении приемами невозможно не только корректировать расстройства системы выделения, но и получать информацию для ее оценки. Потому речь здесь идет лишь о поводах для обоснованного подозрения возрастающей опасности дизурических расстройств при внешнем благополучии. Признаков свершившейся катастрофы автор касался в предыдущих параграфах.
Так что же требуется для своевременного выявления побочных почечныхрасстройств? Для этого нужно пунктуально выполнять требования к организации интенсивного наблюдения посистемно.
В многопрофильных интенсивных блоках тяжелые расстройства функции почек чаще всего бывают следствием нарушений функции других систем (длительная артериальная гипотония, опасная гипоксия) или бесконтрольного применения нефротоксичных медикаментов. Из этого вытекает, что при оценке функциональных и резервных возможностей почек необходимо учитывать динамику показателей функции других органов. Назначению самых прогрессивных лечебных средств должны сопутствовать размышления об их токсичности. Рекламные проспекты и аннотации не могут считаться убедительными доказательствами безвредности медикаментов. Современная интенсивная терапия характерна назначением изобилия лекарств. Помимо того, что полипрагмазия принципиально сама по себе порочна, токсическое побочное действие многих ее компонентов взаимно усиливается. Поражаются при этом прежде всего высокодифференцированные клетки жизненно важных органов, в том числе почек. Применяя лекарства, доза которых в отдельности считается безвредной, нелишне опасаться поражения паренхиматозных органов сочетанным токсическим действием этих лекарств. А.С. Слепых и соавт. (1981) предупреждают о взаимном усилении нефротоксичности аминогликозидов и цефалоспоринов, сочетание которых в настоящее время довольно популярно.
Вторичные почечные нарушения обычно развиваются не мгновенно, и есть резерв времени для их обнаружения еще до анурии. Признаки, свидетельствующие об опасности почечной недостаточности, обнаруживаются без сложных методов исследования и специальной аппаратуры. Такими признаками являются уменьшающийся диурез (измеряемый поминутно), изменение прозрачности мочи (а том числе патологическое просветление), отрицательная динамика показателей общего анализа мочи (удельный вес, цитоз, иные примеси). Сопоставляя эти симптомы с другими данными лечебно-диагностического комплекса, можно принять обоснованное решение об углубленном обследовании или изменении лечебной тактики, в том числе с привлечением сил и средств передовых клиник.
В результате более-менее продолжительного наблюдения за больным с анализом показателей, характеризующих функцию почек, делается вывод о направлении обнаруженных сдвигов этих показателей. При этом должны учитываться не только отдельный следующие показатели, но и тенденция, выявляемая при анализе динамики какого либо показателя, определяемого многократно. Тогда несущественность сдвига при одном из измерений (в сравнении с предыдущим) не помешает определить тенденцию, если и раньше выявлен такой же сдвиг, в том же направлении. В качестве примера приводятся результаты последовательных измерений относительной плотности мочи: 1015,. 1010, 1006.
В результате анализа отдельных признаков делается обоснованное заключение об их улучшении, ухудшении или стабильности. Соответственно выставляется оценка +1, -1 или 0. Из преобладающих оценок отдельных симптомов вытекает итоговая оценка всей функциональной системы, свидетельствующая соответственно об улучшении, ухудшении или стабильности.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 989 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|