АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сопоставление клиники и результатов обследования

Прочитайте:
  1. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  2. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  3. I. Основные методы обследования.
  4. II . Лист первичного сестринского обследования
  5. II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
  6. IV. Данные объективного обследования
  7. V этап – лечение в реабилитационном кабинете поликлиники.
  8. V1:Методы обследования в стоматологии детского возраста
  9. V2:Методы обследования в терапевтической стоматологии
  10. VI. Текущие медицинские наблюдения и периодические медицинские осмотры (обследования) спортсменов

Так же, как в случаях с расстройствами системы пищеварения, нередко расстройства рассматриваемой в этой главе функциональ­ной системы оставляют возможность для довольно устойчивого об­щего состояния больного человека. Это обстоятельство создает иллюзию благополучия. Оно должно также обострять внимание к результатам лабораторного, инструментального и прочих видов об­следования с целью раннего выявления нарушений, внешне не про­являющихся, но создающих предпосылки для смертельных ослож­нений или необратимых состояний. В условиях интенсивного блока широким фронтом лечебных мероприятий корректируются не толь­ко функциональные показатели, видные, так сказать, невооружен­ным глазом, но и определяемые специальными методами, и даже самочувствие. В такой ситуации особенно важно сопоставление дан­ных интенсивного наблюдения за оцениваемой функциональной сис­темой со всем лечебно-диагностическим комплексом.

Приводимые здесь рассуждения касаются только ситуаций в многопрофильных отделениях реанимации и интенсивной терапии провинциальных больниц. Вопросы лечебно-диагностической такти­ки, специфические для нефрологических центров, не являются здесь предметом обсуждения. Функция почек человека высоко специали­зирована и направлена не регуляцию тонких механизмов поддержа­ниягомеостаза. Простыми, доступными при бедном оснащении при­емами невозможно не только корректировать расстройства систе­мы выделения, но и получать информацию для ее оценки. Потому речь здесь идет лишь о поводах для обоснованного подозрения воз­растающей опасности дизурических расстройств при внешнем бла­гополучии. Признаков свершившейся катастрофы автор касался в пре­дыдущих параграфах.

Так что же требуется для своевременного выявления побочных почечныхрасстройств? Для этого нужно пунктуально выполнять тре­бования к организации интенсивного наблюдения посистемно.

В многопрофильных интенсивных блоках тяжелые расстройства функции почек чаще всего бывают следствием нарушений функции других систем (длительная артериальная гипотония, опасная гипок­сия) или бесконтрольного применения нефротоксичных медика­ментов. Из этого вытекает, что при оценке функциональных и ре­зервных возможностей почек необходимо учитывать динамику по­казателей функции других органов. Назначению самых прогрессив­ных лечебных средств должны сопутствовать размышления об их ток­сичности. Рекламные проспекты и аннотации не могут считаться убе­дительными доказательствами безвредности медикаментов. Совре­менная интенсивная терапия характерна назначением изобилия ле­карств. Помимо того, что полипрагмазия принципиально сама по себе порочна, токсическое побочное действие многих ее компо­нентов взаимно усиливается. Поражаются при этом прежде всего высокодифференцированные клетки жизненно важных органов, в том числе почек. Применяя лекарства, доза которых в отдельности счи­тается безвредной, нелишне опасаться поражения паренхиматозных органов сочетанным токсическим действием этих лекарств. А.С. Слепых и соавт. (1981) предупреждают о взаимном усилении нефротоксичности аминогликозидов и цефалоспоринов, сочетание которых в настоящее время довольно популярно.

Вторичные почечные нарушения обычно развиваются не мгно­венно, и есть резерв времени для их обнаружения еще до анурии. Признаки, свидетельствующие об опасности почечной недостаточ­ности, обнаруживаются без сложных методов исследования и спе­циальной аппаратуры. Такими признаками являются уменьшающийся диурез (измеряемый поминутно), изменение прозрачности мочи (а том числе патологическое просветление), отрицательная динамика показателей общего анализа мочи (удельный вес, цитоз, иные при­меси). Сопоставляя эти симптомы с другими данными лечебно-диаг­ностического комплекса, можно принять обоснованное решение об углубленном обследовании или изменении лечебной тактики, в том числе с привлечением сил и средств передовых клиник.

В результате более-менее продолжительного наблюдения за больным с анализом показателей, характеризующих функцию по­чек, делается вывод о направлении обнаруженных сдвигов этих по­казателей. При этом должны учитываться не только отдельный сле­дующие показатели, но и тенденция, выявляемая при анализе ди­намики какого либо показателя, определяемого многократно. Тог­да несущественность сдвига при одном из измерений (в сравнении с предыдущим) не помешает определить тенденцию, если и раньше выявлен такой же сдвиг, в том же направлении. В качестве примера приводятся результаты последовательных измерений относитель­ной плотности мочи: 1015,. 1010, 1006.

В результате анализа отдельных признаков делается обосно­ванное заключение об их улучшении, ухудшении или стабильности. Соответственно выставляется оценка +1, -1 или 0. Из преобладаю­щих оценок отдельных симптомов вытекает итоговая оценка всей функциональной системы, свидетельствующая соответственно об улучшении, ухудшении или стабильности.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 993 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)