АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Контрольные анализы
Как бы подробно ни был обследован больной, поступивший в интенсивный блок, полученной диагностической информации недостаточно, чтобы определить лечебный комплекс на весь период интенсивной терапии. Изменчивость состояния и малая его предсказуемость у больных в критическом состоянии требуют периодического повторения замеров функциональных показателей, лабораторных анализов, аппаратных исследований. Режим замеров и регистрации функциональных показателей в отделениях реанимации довольно хорошо отработан и изложен в руководящих документах. Менее отработано и в руководящих документах отражено только в общих чертах более сложное обследование, в частности лабораторное. Настоятельные рекомендации исследовать ионный, газовый состав крови, кислотно-основное состояние остаются благими пожеланиями из-за отсутствия (в том числе на ближайшую перспективу) соответствующего оснащения. Конечно, без прогрессивных технических средств и технологий нечего и помышлять о значимом совершенствовании нашего ремесла. Тем не менее обсуждать способы повышения эффективности реаниматологической помощи в наших современных конкретных условиях повод есть. Сейчас, а не в светлом будущем с изобилием средств диагностики и лечения есть возможность снизить потери благодаря более точной оценке состояния тяжелых больных и прицельному их лечению. Такая возможность весьма ограниченна, но разве можно пренебрегать самой малой возможностью задержки надвигающейся на Отечество демографической беды?
Совершенствование современной отечественной интенсивной медицины прежде всего должно опираться на четкое определение стандартов. Стандартизация может принести пользу нетолько при внедрении в нашу медицину критических состояний импортных капнографов, объективизации тяжести состояния больных заокеанскими методами TISS, АРАСНЕ и т.п. Стандартизацией в наших условиях должны быть упорядочены доступные на местах лечебно-диагностические приемы. Естественно, при этом придется переосмыслить и исправить организацию работы - процесс болезненный. И начинать надо с реорганизации диагностики. Диагностика всегда дешевле, чем лечение, тем более лечение невпопад. Первым шагом в стандартизации диагностики должно быть четкое определение перечня диагностических методов, обязательных для работы с больными в критических состояниях, в группах риска. Весь перечень должен быть ориентирован на возможность оценки всех функциональных систем и не может сокращаться до вывода больного из группы риска.
Следующий шаг - определение стандартных временных интервалов между очередными обследованиями.
Определение показателей внутренней среды лабораторными методами должно соответствовать двум вышеперечисленным принципам. Нормализация некоторых из них не позволяет исключить контрольное их определение в стандартный срок. Соблюдение такого режима интенсивного наблюдения позволяет наглядно представить разворачивание (динамику) состояния пациента с определением роли каждой из функциональных систем и обрекает врача на прицельный выбор методов лечения.
Здесь преднамеренно не конкретизируется обсуждение перечня контрольных анализов и режим их повторения. Общей особенностью наших провинциальных больниц является не только недопустимо низкий уровень их оснащения, но и широкое разнообразие недооснащенности. В таких условиях нечего и думать о внедрении стандартов, общих для всех больниц. Но в каждом учреждении стандарт обследованиявсе равно должен быть. И составляется он из доступных диагностических методов. Для организатора лечебно-диагностического процесса, если он интеллектуал не только по должности, но и по своей сущности, не составит особого труда учредить в своем заведении перечень диагностических методов (в том числе лабораторных), отражающих состояние каждой из функциональных систем, и четко определить режим их применения. А для организатора "чего изволите?" никакие рецепты не помогут.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|