АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Условия катетеризации мочевыводящих путей
В параграфе 6.1.2 упоминались опасности этой процедуры для пациентов мужского пола. Из-за наличия вокруг уретры у мужчин анатомических образований, требующих деликатного обращения, трансуретральная кагетеризация их мочевого пузыря более опасна, чем у женщин. Если требуется многодневный дренаж мочевого пузыря пациента мужского пола, вполне закономерно ставится вопрос о необходимости эпицистостомии, уход за которой здесь обсуждатася не будет. Поговорим о некоторых простых приемах ухода за катетером мочевого пузыря независимо от пола пациента. Опустим саму процедуру катетеризации, соблюдение асептики, которые довольно подробно описаны во многих других книгах. Представляется достаточным упомянуть некоторые приемы, не удостоенные внимания в многочисленных справочниках и руководствах, где описаны методы ухода за больными.
Первое мероприятие, следующее за установкой постоянного мочевого катетера, - фиксация последнего. При этом решается задача предупредить не только непреднамеренное извлечение катетера из мочевого пузыря (факт нередкий), но его многократное перемещение по оси, приводящее к инфицированию системы мочевыделения. Решению этой задачи способствуют следующие условия. Полоски фиксирующего лейкопластыря должны быть узкими (5 - 7 мм) и длинными (8 - 12см). Для фиксации одного катетера у женщин нужно 3 таких полоски, у мужчин - 2. Место первой полоски у устья уретры (большая половая губа у женщин, головка полового члена у мужчин). Второй и третьей полоской пластыря на расстоянии 5 - 7 см одна от другой катетер у женщин фиксируется вдоль бедра с соответствующей стороны. У мужчин второй полоской пластыря катетер фиксируется к коже живота над лобком (фото 30, 31).
Сцепление липкой поверхности пластыря с катетером достаточное ибез кругового обхвата последнего. Пластырные петли на катетерах не обеспечивают дополнительной надежности фиксации, зато дополнительно загрязняют трудно смываемой канифолью катетеры многоразового использования. Трубка, отводящая мочу, должна быть достаточной длины, чтобы не ограничивать повороты больного в кровати. При дефиците лейкопластыря катетер подобным же способом должен подшиваться. Опасности подшивания много меньше опасностей плохой фиксации катетера.
Следующее мероприятие - обеспечение проходимости катетера, которая нарушается чаще всего из-за трех ниже перечисленных причин по отдельности или в их сочетании. Это механические препятствия в просвете катетера (сгусток крови), перегибы катетера (чаще у женщин, в мочевой пузырь которых введена слишком большая часть катетера), перекрытие складкой слизистой оболочки входного отверстия катетера (эффект присоски). Обычно при наполнении мочевого пузыря или при смещении части его стенки волной перистальтирующей кишки эта причина самоустраняется. В таком случае моча выводится периодическими порциями. Способ устранения первых двух причин нарушения проходимости катетера определен их названием.
Анатомические особенности уретры предполагают выбор для больных мужчин мочевого катетера возможно меньшего диаметра, у женщин из-за малого диаметра катетера моча может вытекать мимо него.
Циститы - нередкое осложнение длительных катетеризаций. Одно напоминание об этом достаточно для организации соответствующей профилактики, описанной многими авторами.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1108 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|