АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Оценка эффективности лечения. Из всех функций пищеварительной системы наиболее доступна для оперативного контроля в интенсивных блоках провинциальных больниц двигательная
Из всех функций пищеварительной системы наиболее доступна для оперативного контроля в интенсивных блоках провинциальных больниц двигательная. О перистальтике желудочно-кишечного тракта и проходимости его составных частей судят по перистальтическим шумам, по выраженности и динамике метеоризме, по наполнению желудка и кишечника, по характеру стула. Кроме того, разработаны методы графической записи перистальтики.
Представляется излишним обговаривать здесь различие между сущностью пареза кишечника и сущностью метеоризма. Уместно лишь отметить, что первый далеко не всегда сочетается со вторым. Впрочем, в историях болезни смешения этих понятий встречаются.
Информацию об экскреторной функции можно получить с помощью зондов, дренажей и т.п. Разработаны еще методы исследования инкреторной функции органов пищеварительной системы, которых, мы здесь касаться не будем, опустим также другие сложные лабораторные и функциональные методы диагностики. Предмет нашего обсуждения - простейшие признаки. Они при всей своей простоте могут существенно помочь как в формировании лечебного комплекса, так и в оценке его эффективности.
Одна из основных задач, решаемых в интенсивных блоках, -восстановление энтерального питания в широком смысле этого слова. Очень важен ранний перевод пациента на энтеральное питание (В.Ф. Сзенко и соавт., 1996; Г.А. Сопоз и соззт., 1996; Г.Н. Хлябич, 1992; M.D. Rombeau, 1981).
Первейшим условием решения этой задачи является восстановление пассажа пищи по жепудочно-кишечному тракту, восстановление его перистальтики. Зная механизм регуляции перистальтики желудка и кишечника, можно подбирать рациональные средства целенаправленного воздействия на нее с минимальными побочными эффектами. С помощью простых диагностических приемов можно обеспечить довольно надежный контроль эффективности лечения.
Пищеварительный тракт начинается с полости рта, и оценка реаниматологом системы пищеварения тоже должна начинаться с этого места.
В учреждениях с вышколенным персоналом палатная сестра, принимая пациента, обязательно между делом еще до измерения АД и подсчета пульса осмотрит полость рта. Грозные осложнения, возникающие из-за дефектов ухода-лечения "ротовой патологии", встречаются не так уж и часто. Возможно, это сказывается на выработке пренебрежительного отношения к санации полости рта беспомощных пациентов. Рот, переполненный застоявшейся слюной, корочки подсохшей слизи на зубах отмечаются в палатах интенсивной терапии нередко. Досадный факт. Паротит, а тем более флегмона лица вызывают столь драматичные события, требуют таких усилий для излечивания, что остаются в памяти отделения на многие годы (O.Reischauer, 1931). Поэтому более тщательный уход за полостью рта осуществляется именно в отделениях с интенсивным потоком пациентов, где и другой работы хватает.
Так какие же критерии качества этого участка работы? То, что рот беспомощного пациента по чистоте не должен уступать твоему собственному, не требует обсуждения. Требуется при каждом этапном осмотре тратить несколько секунд на оценку устий околоушных желез, на пальпацию слюнных желез и регионарных лимфоузлов. Пренебрежение этими требованиями в конце концов представляет возможность сильно пожалеть об этом.
Желудок. Такое простое средство, как тонкий желудочный зонд, дает представление о наличии желудочного содержимого, о его характере, в том числе о застое, а значит, о функции привратника, о забросе кишечного содержимого в желудок, о режиме эвакуации желудочного содержимого в 12-перстную кишку, о связи всех этих факторов с вводимой в желудок жидкостью, с медикаментозными и физиотерапевтическими воздействиями. При этом все выглядит настолько демонстративно, что не требует объяснения, как поступать в конкретной ситуации. Здесь, правда, уместно напоминание о необходимости быть уверенным, что конец зонда находится именно в желудке и что сам зонд проходим.
Печень и поджелудочная железа - важнейшие составные части системы пищеварения. Лабораторные, функциональные, сложные аппаратные методы оценки этих органов достаточно полно изложены в различных публикациях. Нет необходимости повторять их еще здесь. Представляется достаточным привлечь внимание читателей к простейшим признакам нарастания опасностуч со стороны поджелудочной железы и лечени.
Одним из наиболее часто упоминаемых признаков патологии поджелудочной железы является опоясывающая боль. В интенсивных блоках возможность ориентироваться по этому признаку есть далеко не асегда, поскольку в лечебном комплексе, как празило, присутствует мощная аналгезия, в том числе методом эпидуральной блокады. В таком случае информационный дефицит может быть частично компенсирован поэтапным сравнением перистальтических шумов. Возникновение панкреатита всегда сопровождается угнетением перистальтики кишечника. На первых порах парез кишечника можеч не сопровождаться метеоризмом. Такие признаки должны вызывать тревогу и быть поводом для уточняющих диагностических мероприятий.
Печень довольно чутко реагирует на внешние относительно себя и внутренниекатаклизмы изменениями своихразмеров. Именно размеры лечени, а не границы нижнегоее края, являются значимым и в то же время простым диагностическим признаком.
К общеизвестным приемам оценки функции кишечника здесь добавить нечего. Впрочем, стоит обговорить оценку эффективности сифонной клизмы. Не говоря о том, что она не всегда дает желаемый результат, выполнение этой процедуры не вполне безопасно. Без точного учета количества введенной в кишечник и вылившейся воды разница нередко превышает литр. Это вполне может привести к опасной гипергидратации. Поэтому количество влитой и вылившейся жидкости должно быть измерено.
Внимание читателей привлекается к некоторым приемам общей оценки брюшной полости. Она реагирует не только на патологию системы пищеварения, но и на другие заболевания (экссудация в брюшную полость при сердечной недостаточности).
Жидкость в брюшной полости, к сожалению, чаще обнаруживают прозекторы, чем лечащие врачи.Это можно объяснить пренебрежительным отношением к такому простому приему, как перкуссия при различных положениях тела.
Перитонит - это грозное осложнение поможет распознать на ранней стадии динамический анализ соотношения между нейтрофилами и лимфоцитами в экссудате из брюшной полости (конечно, если есть дренаж).
Общая характеристика перитонита как грозного осложнения некоторых заболеваний еще нуждается в уточнении. Клиника перитонита в существенной степени определяется этиологическим фактором. В частности, здесь уместно отметить несоответствие тяжести состояния и самочувствия больного при перитоните, осложнившем интенсивно печенный брюшной тиф с прободением брюшнотифозныхязв подвздошной кишки. На фоне применения антипиретиков (они же аналгетики) и инфузионной компенсации потерь воды, да еще в условиях изобилия больных, которые при этом не особенно жалуются на ухудшение самочувствия, требуется пристальное внимание к динамике патологических признаков. Запоздалая диагностика прободения брюшно-тифозных язв, к сожалению, не редкость, и 1 - 1,5 литра экссудата в брюшной полости, обнаруженного при лапаротомии, - тоже обыденный факт. Это одно из тех типичных обстоятельств, когда весьма ценным является регулярное измерение окружности живота.
В конце разговора о диагностике системы пищеварения уместно затронуть вопрос о формулировании итоговой оценки этой функциональной системы. Здесь тоже приемлем принцип 3-балльной оценки. По результатам отслеживания в течение определенного времени любого показателя пищеварения можно определить его динамику или как минимум паправление ее вектора. В случае сомнения в наличии улучшения или ухудшения ставится оценка 0, т.е. отмечается отсутствие изменений. Из преобладающих оценок всех симптомов, характеризующих эту систему, вся она оценивается аналогичным образом, получая соответственно +1,0 или -1. Итоговая оценка пищеварения в последующем будет суммирована с оценками остальных функциональных систем. В результате получается ИНДЕКС КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|