АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Лабораторные показатели. В названии данного параграфа, конечно, просматриваются показатели газового состава крови, кислотно-основного состояния
В названии данного параграфа, конечно, просматриваются показатели газового состава крови, кислотно-основного состояния. Но какая же это мелочь? В каких больницах есть соответствующее оснащение? В немногих. Так что же, большинство больниц, не имеющих аппаратов МИКРОАСТРУП, лишены возможности оценивать функцию дыхания лабораторными методами? Нет, не лишены. О состоянии системы дыхания можно судить по результатам многих доступных лабораторных анализов. Все эти лабораторные анализы могут быть сведены в четыре группы.
1) Показатели, характеризующие состояние органов системы дыхания. Для их определения исследуют материал, взятый из дыхательных путей. Оценка делается по клеточному составу, патологическим включениям типа спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, содержанию сурфактанта, жира при жировой эмболии (Н.П. Миронов и соавт., 1996).
2) Показатели, характеризующие недыхательную функцию легких. Одним из таких показателей является фибринолитическая активность сыворотки крови. Повышение ее позволяет "очищать" - легочный фильтр от уловленных микроэмболов (В.Е. Багдатьев и соавт., 1996).
3) Показатели, предназначенные для оценки иных функциональных систем, но характеризующие и функцию дыхания. Так, при оценке системы дыхания нельзя обойти вниманием содержание гемоглобина в крови. Режим вентиляции легких отражается на рН мочи, ее титруемой кислотности.
4) Показатели, отражающие поражение любых органов. Такими являются признаки воспаления (лейкоцитоз, изменения лейкоформулы и т.п.).
Имея в виду все перечисленные факторы, даже при самом скудном оснащении можно собрать информацию, позволяющую составить всестороннее представление о функции дыхательной системы.
Расстройства в системе дыхания проще иных функциональных систем поддаются коррекции. Но и в данном случае лечебные мероприятия тем эффективнее и дешевле, чем на более ранней стадии патологического процесса они включаются. С помощью лабораторных методов можно распознать на ранних стадиях такое грозное состояние, как респираторный дистресс синдром взрослых, переименованное ныне в синдром острого легочного повреждения (СОЛП). Нижеизложенный лабораторный прием вряд ли соответствует совокупности пропагандируемых здесь простейших лечебно-диагностических методов. Однако выполнение его несравненно проще, чем комплекс лечебных мероприятий, обеспечивающих выживание пациента с шоковыми легкими. Подробности читатель может уяснить, ознакомившись со статьей И.Г. Вобринской и соавт. в четвертом номере "Анестезиологии и реаниматологии" за 1997 год. Вкратце сущность метода заключается в определении осмоляльности, концентрации натрия, фибриногена, продуктов деградации фибрина, показателей тромбоэластограммы (каждый из всех перечисленных показателей в отдельности достаточно информативен) одновременно в артериальной и смешанной венозной крови. Да и не знакомому с данной статьей, но наделенному склонностью к размышлениям реаниматологу несложно предугадать, как будут меняться перечисленные показатели артериальной и венозной крови при нарастании тяжести СОЛП. Например, продуктов деградации фибрина в артериальной крови, т.е. крови, прошедшей через легкие с сохраненными недыхательными функциями, закономерно должно быть больше, чем в венозной. В легких разрушаются фибринные микросгустки. Прогрессирующее повреждение легких сопровождается не только расстройствами газообмена, но и нарушением недыхательных функций. При этом угнетается и фибринолиз. Соответственно будет снижаться превышение концентрации ПДФ в артериальной крови над их концентрацией в крови венозной.
При всей солидности и трудоемкостиэтих тестов по крайней мере фибриноген или ПДФ обязаны определять в любой центральной районной больнице. Также и пробу крови из артерии (тем более из центральной вены) должен уметь взять любой уважающий себя анестезиолог. Правда, успех может быть обеспечен при наличии еще одного условия. Нужно подозревать опасность РДСВ и периодически проверять пациента на предмет реализации этой опасности. Скорость прогрессирования РДСВ позволяет держать ситуацию под контролем, не особенно часто внедряясь в артериальное русло. Деликатная пункция 1 раз в сутки, да еще разных артерий, может в любых условиях обойтисьбез осложнений этой процедуры.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|