АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства
Вытекающая из взаимосвязи хирургической операции и функциональных систем организация послеоперационной интенсивной терапии не нуждается в обосновании в данном сообщении. Однако есть необходимость обговорить критерии оценки заживления операционной раны по данным наблюдения за функциональными системами. Равным образом достойны внимания местные показатели заживления, отражающие влияние хирургического вмешательства на организм в целом. Анализ всего комплекса факторов, определяющих и заживление операционной раны, и состояние функциональных систем, у реаниматолога получится более продуктивным, чем у хирурга. Это обусловлено особенностями специальностей.
Реаниматологу положено не только оценивать и корректировать деятельность функциональных систем, но и определять значение функциональных расстройств для заживления раны. Наличие раны в том числе операционной) влияет на определение допустимых пределов функциональных расстройств, которые можно не исправлять. На этом принципе основаны вышеупомянутые рекомендации многих авторов, касающиеся безопасности плановых операций. И в послеоперационном периоде нуждаемость в методах интенсивной терапии определяется не только способностью функциональней системы к самокомпенсации, но и тем, какие резервы останутся при этом для заживления операционной раны. Потому критерии перевода пациента с управляемого дыхания на самостоятельное, критерии прекращения гемотрансфузии, дезинтоксикации в послеопераа точной интенсивной терапии отличаются от общереаниматологических принципов. Диапазон патологических отклонений жизненно важных функций, требующих коррекции, при наличии раны должен быть сужен. Вполне закономерно плохое заживление операционной раны при содержании гемоглобина в перифиричсской крови ниже 100 г/л, а сопутствующие респираторные расстройства, гиповолемия и пр., еще больше ухудшают прогноз заживления. Быстрое очищение раны, интенсивное рубцевание свидетельствуют о нормализации функций жизнеобеспечения.
В зависимости от состояния местного патологического процесса определяются и лечебные средства, в том числе средства поддержки расстроенных функций. При этом решается вопрос о продолжительности, интенсивности и целесообразности вообще применения конкретного лечебного метода. Так наличие недренированного гнойника исключает применение гипербарической оксигенации. Признаки, характеризующие послеоперационную рану или швы, характеризуют также и жизненно важные функции организма. Вялые грануляции, появление участков вторичного некроза - основание для переоценки иммунитета. За усилением кровоточивости в ране следует ожидать и внутреннего кровотечения.
Непрерывность наблюдения реаниматологом за течением раневого процесса позволяет ему определить общую оценку тенденции в заживлении. Эту оценку, как и оценку функциональных систем, можно выразить через один из 3 баллов: +1, то есть улучшение, 0 - без изменения или -1, что соответствует ухудшению. Теперь остается суммировать оценку места хирургической операции с оценками функциональных систем за этот же период. В результате получается ИНДЕКС КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, максимальная величина которого +8, а минимальная - -8. Напоминаю, что цифра 8 равна количеству функциональных систем, на которое автор посмел разделить весь человеческий организм. Это было оговорено в параграфе 1.2. Реально же оценка занимает место где-то между +8 и -8. Проанализировав оценки функциональных систем, получаем сведения о том, деятельность которой из них ухудшается. А это уже ориентир для коррекции лечебной тактики, да и для прогнозирования болезни.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|