АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Трактовка результатов исследований
Реаниматолог с хорошей теоретической подготовкой и солидным практическим опытом, получивший надежную информацию о состоянии пациента,без особого напряжения определит, достаточно ли полученных сведений, какие лечебные действия необходимы в данный момент, какие дополнительные и контрольные исследования нужно выполнить с учетом неотложности ситуации.
Подавляющее же большинство отечественных реаниматологов нуждается в совершенствовании навыков диагностической работы. Такая потребность обусловлена не только коротким временем, отпущенным для первичной подготовки и усовершенствования анестезиологов-реаниматологов и не только ограниченными возможностями для самосовершенствования. Отечественная система последипломной подготовки по нашей специальности уже вплотную подошла к рубежу, за которым должны следовать принципиальные изменения. Доведения до обучающихся анестезиологов углубленных сведений о специфических для нашей работы процессах в организме человека недостаточно. Мало того, мудрые лекции о глубоких биохимических и электрофизиологических процессах, как быстро прочитываются, так же быстро (после возврата в родные пенаты со скуднейшими возможностями диагностики) и забываются. Наверняка пришла пора более полно обсуждать взаимодействие функциональных систем в организме, определение роли каждой из них в конкретной ситуации. Не обойтисьбез совершенствования знаний тех вопросов физиологии, математики, логики, философии, которые помогают составить представление о роли, значимости выявленных частных признаков в общей оценке критического состояния пациента, увидеть сущность за внешними проявлениями, отделив случайные от закономерных. Без правильного понимания общего и частного, закономерного и случайного, видимости и сущности и т.д. глубокие знания перекисного окисления липидов, механизмов детоксикации и прочая применяются невпопад (К.Е. Тарасов и соавт., 1989).
Система поддержания постоянства внутренней среды наиболее подходящий объект, обсуждая который, поневоле затронешь интересы всех функциональных систем организма. Здесь не предусмотрено углубление в физиологические проблемы. Когда следует говорить о гомеостазе, когда о гетеростазе, когда о гомеокинезе - пусть решают физиологи. Наша задача приземленная - оценить диагностическую информацию о конкретном человеке и принять на основе этой оценки комплекс лечебных мероприятий, который поможет больному восстановить здоровье.
Физиологические константы, характеризующие внутреннюю среду организма, - это не только осмоляльность, газовый состав крови, изоферменты ЛДГ и т.п., об определении которых и не помышляют в подавляющем большинстве отечественных больниц. Внутренняя среда организма характеризуется широким перечнем показателей, определяемых широко доступными методами.
Температура. Этот признак определяется не одно тысячелетие, но значимость его для диагностики только возрастает. Чтобы повысить информативность этого функционального показателя, нужно для начала отказаться от привычки трактовать его как признак некоей гипотетической реактивности организма. Температура как для воды в стоящей на огне кастрюле, так и для живого человека - это показатель соотношения между количеством тепла получаемым и отдаваемым (хоть водой, хоть человеком). Для врача температура тела больного человека - это еще и важный показатель в оценке состояния здоровья. Мало того, в лечебный комплекс включаются средства, целенаправленные на изменение температуры тела. Такие средства чаще всего направлены на снижение ее, и очень редко перед применением антипиретика осмысливаются варианты причины гипертермии и обосновывается оптимальный метод снижения температуры тела. Целесообразные же ПРЕДЕЛЫ лечебной агрессии находятся вообще за ПРЕДЕЛАМИ внимания того, кто берет на себя задачу терморегуляции. Стоит ли вникать в такую МЕЛОЧЬ? Стоит.
Технологию и следствия некоторых приемов купирования гипертермии обсудим в параграфе 7.3.2. Пока попытаемся разобраться в сущности гипертермии. Вряд ли здесь требуется убеждение читателя в том, что температура тела человека изменяется только в случае нарушения равновесия между теплопродукцией и теплопотерями. Краткая физиологическая справка о терморегуляции применительно к системе кровообращения изложена в параграфе 4.1.4. Вспомнив основы терморегуляции, мы поневоле будем раздельно оценивать и теплопродукцию, и теплопотери. Наши пациенты такие, у которых поводов для привлечения внимания к теплопродукции больше, чем достаточно. И средства для вмешательства в теплопродукцию имеются. А теплопотери? Все ли тут в порядке? Чтобы температура тела повысилась, потери тепла должны быть уменьшены. Как обстоят дела у нашего пациента? В палате холодновато, и медсестра укрыла его потеплее. Это одна из вероятных причин. В другом случае и в палате температурный комфорт, и больной не укутан, а его температура повышается. Исключает это обстоятельство уменьшение теплопотерь? Не исключает. Теплопотери уменьшаются не только одеялом, но и из-за снижения кровотока в "оболочке", т.е. периферического кровотока. Холодные стопы у пациента - признак снижения кровотока в "оболочке". Несоответствие теплопродукции и теплопотерь может приводить как к гипертермии, так и к гипотермии. Такая ситуация наблюдается во время продолжительных полостных операций. Это всем известно, как известны и методы снижения интраоперационной теплопотери. Досадно, что при упоминании этих методов акценты расставляются не соответственно рангу причин переохлаждения оперируемых. Пусть читатель сам посчитает (расчет очень простой), какая доля теплопотерь обусловлена переливанием неподогретых жидкостей и из-за каких факторов теряется остальное тепло. Если анестезиолог выполняет такой расчет в операционной, то из последующих его действий выясняется, что для него важнее: состояние пациента или взаимоотношения с хирургической братией. Вообще, для реаниматолога показатели теплоотдачи более важны, чем показатели теплопродукции, еще и потому, что при исправлении теплоотдачи не требуется вмешиваться в обменные процессы, которые в критических состояниях пациентов и без того расстроены во многих звеньях. Для нас пока важнее нечаянно не навредить, чем преднамеренно помочь.
Трактовку результатов исследований рекомендуется завершать итоговой оценкой по методу, изложенному раньше применительно куже обсужденным функциональным системам.
Пространно расписанная здесь трактовка гипертермии в сознании реаниматолога у постели больного проносится мгновенно. Так же мгновенно должны быть осмыслены и другие показатели состояния внутренней среды, которые возможно определить в данном учреждении или регионе, если в его пределах сотрудничество между учреждениями отлажено.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 977 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|