АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Компенсация побочного действия
Широкое, иногда не в меру, применение в интенсивной медицине методов инфузионной терапии породило целый ряд патологических состояний, ранее не известных, требующих постоянной настороженности к возможным осложнениям и готовности исправить осложнения или побочные эффекты, связанные как с самими методами, так и с веществами, вводимыми в процессе инфузий.
Из методов инфузионной терапии наиболее ответственно переливание крови. Здесь не предполагается изложение технологии гемотрансфузий, профилактики и лечения осложнений этого метода. Публикаций на эту тему достаточно. Вниманию читателя здесь будут предложены только некоторые простейшие лечебно-диагностические приемы, по мнениюавтора полезные, но в литературе почти не упоминаемые.
В параграфе 4.1.1. упомянут метод распознавания реакции несовместимости крови донора и реципиента на ранней стадии этой реакции. Купирование ее в этот момент, если гемотрансфузия прекращена, не представляет особой сложности. Методы корригирующей терапии подсказываются самими признаками реакции: периферический сосудистый спазм, тахикардия. Наличие мочевого катетера позволяет сразу по урежению капель мочи распознать вовлечение в реакцию почек. Немедленным лечением под оперативным контролем, как правило, можно купировать это осложнение малыми затратами. И периферический кровоток, и функция почек обычно быстро восстанавливаются введенным в вену эуфиплином или другим производным метилксантина (трентала, агапурина, рибоксина). Ухудшение состояния или отсутствие эффекта от первого лечебного средства за 10 - минут сигнал для расширения помощи в полном объеме, как описано в соответствующих книжках. Следует подчеркнуть важность начала подщелачивания крови при первых проявлениях гемолиза еще до изменения окраски мочи (А.Ю.Аксепьрод, 1988).
Тахикардия от эуфиллина является скорее тахикардией от эуфиллина, введенного быстро. Введение его не быстрее 20 мг/мин. обычно тахикардии не вызывает. Доза/время - зависимый эффект характерен и для других медикаментов, меняющих гемодинамику, В этом аспекте в параграфе 4.2.2 отмечался нитроглицерин, быстрое введение никотиновой кислоты вызывает гиперемию лица, чувство жара. Поэтому нет нужды придумывать методы купирования побочных эффектов от таких лекарств. Просто вводить их нужно медленно.
Ряд медикаментов раздражает внутреннюю оболочку вен. Соответствующие предохранительные меры изложены в аннотациях.
Для некоторых медикаментов характерны побочные эффекты, в общем соответстзуощие их предназначению, но не привлекающие к себе внимание, хотя для состояния пациентов не безразличные. Папаверин - одно из популярных гипотензивных средств - при повторном введении существенно угнетает перистальтику. Если между введениями папаверина применять стимулирующие кишечник средства, то можно предупредить существенные расстройства системы пищеварения. Это относится ко всем родственным спазмолитикам. Здесь представляется нелишним напоминание о повышении токсичности сердечных гликозидов на фоне гипокалиемии и о необходимости это учитывать при составлении лечебного комплекса (М.П. Чепкий, В.Ф. Жалко-Титаренко, 1983; В. Хартиг, 1982).
В параграфе 4.2.3 отмечалась взаимосвязь гемодинамического и волемического эффектов коррекции функции системы кровообращения. Здесь следует еще напомнить о связи между периферическим кровотоком и терморегуляцией. Средства, повышающие периферический кровоток, повышают и теплоотдачу, что требует принятия соответствующих мер.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|