АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Условия подготовки и проведения специальных методов датоксикации организма

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  3. A) повышенную ответную реакцию организма на раздражитель
  4. Hеотложная медицинская помощь и врачебная тактика в амбулаторных условиях при «остром животе» и абдоминальной боли.
  5. II. Неблагоприятные условия внешней среды.
  6. II. Условия выполнения законов Менделя
  7. II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ
  8. II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ
  9. II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ
  10. II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ

Своевременно обнаруженные, рационально исправленные по­чечные осложнения в общереаниматологической практике оставля­ют нашим пациентам достаточно шансов выжить без эвакуации в специализированную клинику. Тем не менее появление необходи­мости такой эвакуации вполне реально. Особенно драматична об­становка вокруг больного с анурией. В параграфе 6.1.6 обозначены пределы выдержки. Но в реаниматологии важно, чтобы лечение хро­нологически не следовало за диагностикой, а сопровождало ее. При этом не прекращаются попытки купировать анурию местными сред­ствами.

Диагностическая работа (интенсивное наблюдение) сопровож­дается интенсивным уходом. В любой участковой больнице с самым скудным оснащением грамотно организованной работой можно су­щественно повысить шанс выживания обсуждаемого здесь пациен­та. Первое условие - максимальный покой и комфорт. Об этом шел разговор во второй главе. Деликатно выполненные зондирование желудка и простая очистительная клизма - дополнительные толики обеспечения успеха.

Лечебная поддержка в провинциальной больнице пациента с острой почечной недостаточностью имеет некоторые особеннос­ти. Ограниченные диагностические возможности заставляют заботиться прежде всего о том, чтобы не навредить. Интенсивная тера­пия обычно ассоциируется с капельными вливаниями в вену. Эти са­мые вливания - одна из главных опасностей для уремических боль­ных, которую можно купировать, усвоив простые сведения. На фоне анурии больнойбез вреда может получать столько воды, сколько ее удаляется из организма минуя почки. Это до 700 мл/сут. (В.Н. Серов и соавт., 1989). Такое же количество воды требуется для обеспечения минимальные метаболических потребностей. Здесь уместно еще напомнить, что в организме человека вырабатывается еще от 200 до 800 мл/сут. эндогенной воды (Л- Пэун, 1974). На фоне острой почечной недостаточности возрастает опасность ток­сического действия обычно безвредных медикаментов. В парагра­фе 6.1.5 уже упоминалось взаимное усиление токсичности аминогликозидов и цефалоспоринов. Применение лазикса на фоне лечения этими антибиотиками тоже может усугубить почечные нарушения (М.А. Репина, 1988). Лазикс опасен также из-за способности резко снижать в обсуждаемой ситуации артериальное давление, особен­но на фоне сахарного диабета. Считающиеся мапотоксичными карбенициллин и метициллин в дозах соответственно 6 млн./сут. и 10 млн./сут. могут оказывать токсическое действие на почки (А.С. Слепых и соавт., 1981).

Из лечебного комплекса при ОПН или ее угрозе должны быть исключены декстраны из-за поражения ими канальцевого эпителия (Н.К. Пермяков, 1979; В.Н. Серов и соавт.,1987, 1989).

Развитие острой почечной недостаточности заставляет приме­нять стимуляторы диуреза. Знание механизма их побочного токси­ческого действия помогает обеспечить соответствующую компен­сацию. Об оценке эффективности осмодиуретиков и обеспечении безопасности при их применении упоминалось в параграфе 6.1.4. Здесь уместно еще добавить, что тест-доза манит а не должна пре­вышать 150 мг/кг (примерно 50 мл 20% раствора). За быстрой (5 -10 мин.) инфузией этой дозы должен следовать 2-часовой интервал наблюдения. Если за это время выделилось меньше 80 мл мочи, дальнейшее вливание манита опасно отеком мозга (Г.Н.Хлябич, 1992). Ранним признаком осложнения от манита является угнетение колен­ного рефлекса (М.А. Репина, 1988).

Если при анурии решено стимулировать диурез салуретиками, то, по мнению В.Н. Серова и соавт. (1989), применять их следует большими дозами лазикса. При отсутствии эффекта через час пос­ле начальной его дозы 150 мг а вену вводят еще 1000 мг. Эффект считается хорошим, если восстановлен диурез 40 мл/час.

А вообще лучше начинать с тех средств, которые обеспечива­ют стимуляцию диуреза благодаря улучшению почечного кровотока. Наиболее популярным из них является эуфиллин, хотя он может усугубить сердечную недостаточность, повышая потребность мио­карда в кислороде, вызывая нарушения сердечного ритма, он повы­шает также судорожную готовность (М.А. Репина, 1988; А.С. Сле­пых, 1981). Благоприятно действуют высокие (до 25 г/сут.) дозы аскорбиновой кислоты. Склонность почечных сосудов к тромбозам требует должного внимания к показателям свертывания крови и фибринолиза,а также активной их коррекции (К.С. Терновой и соавт., 1984).

Реаниматологи провинциальных больниц иногда считают допус­тимым применение метода форсированного диуреза. Намерения, разумеется,самые благие. Только вот безопасность этого мероп­риятия в районных больницахможет быть обеспечена далеко не всегда. Мудрые провинциальные коллеги это понимают и под названием форсированный диурез применяю нечто иное во всяком случае получают от пациента мочи много меньше, чем 500 мл/час.

Ситуация напоминает метод разрешения сомнений при насти­ле пола в бане. Строгать доски или нет? Что опаснее: скольжение на гладком полу или занозы от нестроганых досок? Решено: доски построгать и настелить их гладкой поверхностью вниз.

О форсированном диурезе уместно напомнить, что это ответ­ственная операция, когда пациент вынужденно выделяет от 500 до 700 мл мочи ежечасно. Перед началом нелишне убедиться, что поч­ки не повреждены (хотя бы по относительной плотности мочи 1004-1022), кровообращение стабильно. Форсированный диурез должен сопровождаться ведением протокола с ежечасным измерением ко­личества мочи и баланса жидкости (суточный избыток не должен превышать 500 мл), ежечасным измерением показателей дыхания и кровообращечия, включая ЦВД, ежечасным определением креатинина, определением электролитов в сыворотке крови и в моче каж­дые 12 часов. При иных условиях форсированный диурез более опасен, чем решение применить другой способ детоксикации (Г.Н. Хлябич, 1992).

Самая рациональная организация реаниматологической помо­щи в районной больнице не может гарантировать от необходимости в помощи диализного центра. На такой случай, во-первых надо знать его возможности: есть ли там оснащение и персонал для специализированной работы вне центра. Во-вторых, нужно предварительное уведомление администрации почечного (диализного) центра. Шан­сы пациента выжить будут выше, если за время подготовки будут доведены до приемлемого уровня концентрационные, волемические, динамические показатели кровообращения.

Обеспечение отечественных нефроцентров лечебными сред­ствами, особенно белковыми препаратами, всегда ниже потребнос­ти. Содействие с периферии клинике в решении снабженческих про­блемтоже важное средство повышения шансов выживания пациен­тов.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1024 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)