АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оптимизация внутричерепного давления

Прочитайте:
  1. A) Понижение осмотического давления в очаге воспаления
  2. A) понижению уровня артериального давления
  3. E.Мониторинг давления в легочной артерии
  4. I — давление в каротилиом синусе; 2 — артериальное давление; 3 — отметка времени 3 с. Цифры слева — величины артериального давления, цифры слева — величины давления в синусе.
  5. II. Терапия, направленная на снижение давления в МКК
  6. II.1.1. Неправильное глотание и привычка давления языком на зубы.
  7. XXIII. НАРУШЕНИЯ СИСТЕМНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
  8. А) значительное повышение артериального давления
  9. Автоматическое периодическое измерение артериального давления
  10. Адаптационные реакции организма на кровопотерю напрвленна на поддержание артериального давления

Отек головного мозга - одно из наиболее частых прозек­торских заключений. Столько камней набросали коллеги на поле деятельности реаниматологов в процессе дружественной кри­тики их склонности заливать своих пациентов. Отрицать обосно­ванность значительной части такой критики никто не собирается. Если отмеченная склонность реаниматологов никак не искоре­няется, это вовсе не свидетельствует о твердолобом упрямстве нашей братии. В не меньшей степени возникновение отека головного мозга определяется и биологической гидрофильностью его вещества. Ведь столько раз отек мозга обнаруживается и без общей гипергидратации. Гипоксия, инфекционное поражение, другие факторы вполне закономерно могут заканчиваться оте­ком мозга без предварительной гиперинфузии. Реаниматолог знают особенности мозговой ткани. Роковую гиперинфузию он применяют отнюдь не с целью "залить мозги", а, напротив, стре­мясь уберечь мозг от циркуляторной, гиповолемической ги­поксии, за которой не менее грозно маячит тот же отек мозга. Вот и приходится проявлять приемы эквилибра на узком гребеш­ке меж двух потоков. И ориентиры, и опору в такой ситуации реаниматологи могут получить, оснастившись соответствующей диагностической технологией. А до совершенного оснащения нелишне использовать приемы, упомянутые в параграфе 9.1.3.

Что же делать при подтверждении реальной угрозы отека го­ловного мозга? Прежде всего нужно устранить причины. Поскольку причин чаще бывает много, постольку и устранять их следует, ори­ентируясь на состояние всех функциональных систем. Ликвидация отека мозга, внутричерепной гипертензии всегда отстает от ликви­дации причин, что требует продленной искусственной координации различных функциональных отправлений. Еще на заре реаниматологии было выяснено, что состояние головного мозга очень зависит от внешнего дыхания. С тех пор гипервентиляция легких считается од­ним из мощных средств купирования отека мозга. Управляемое дыхание остается в составе первого эшелона лечебных методов. Важным фактором при этом является рациональное положение па­циента в постели. Приподнятый головной конец кровати обеспечива­ет хороший постуральный дренаж ликвора, если ликворные пути про­ходимы (Р.Н. Калашников и соавт., 1997).

Координацией систем кровообращения и выделения обеспечи­вается должный гемогидробаланс с оптимальным составом цирку­лирующей крови, а также хороший периферический кровоток.

Не обойтисьбез анализа состояния внутренней среды и им­мунной защиты.

Только скоординировав функции систем жизнеобеспечения применяют средства воздействия на головной мозг.

Перечисленные лечебные мероприятия расположены в соот­ветствии с их рангами значимости. Хронологически никто не возра­жает против одновременного проведения декомпрессионной трепа­нации черепа, управляемого дыхания и прочих лечебных методов. Однако напрасно ожидать хорошего эффекта от мощной дегидра­тации без устранения дыхательных расстройств, тем более если пос­ледние усугублены в общем популярными барбитуратами.

Внутричерепное давление находится в тесной связи с состо­янием мозгового кровотока. Однако не все реологически актив­ные средства дают желаемый эффект относительно кровообра­щения в головном мозге. Не имея хваленых импортных медика­ментов, улучшающих церебральный кровоток, коллеги-соотече­ственники иногда беспомощно опускают руки. Реклама чужих лекарств затеняет достоинства доступных медикаментов. Суль­фат магния, который еще популярен в акушерской практике, вполне пригоден и для нейрореаниматологов, которые помнят его способность расширять мозговые артерии благодаря блока­де кальциевых каналов (Джеймс Е. Коттрел, 1996).

В последнее время опубликовано много критики в адрес ингаляционных анестетиков. Все они представляются несовместимыми с патологией головного мозга. А в памяти старых анестезиологов ос­тались хорошие впечатления от фторотановых наркозов при внутри­черепных операциях, что отмечено и в фундаментальной моногра­фии А.3. Маневича и Р.А. Альтшулера (1966).

Фторотан остается популярным среди анестезиологов, ра­ботающих в родильных домах, когда приходится купировать стой­кую артериальную гипертензию после родоразрешеиия женщин с тяжелым токсикозом. Добавление непродолжительными эпи­зодами до полупроцента фторотана в газовую смесь, которой вентилируются легкие родильницы, помогает нормализовать ар­териальное давление. Одновременно регрессируют и общемоз­говые патологические симптомы. Полностью исключать фторотан из арсенала лечебных средств нейрореаниматологии, види­мо, пока преждевременно.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 633 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)