АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Оптимизация внутричерепного давления
Отек головного мозга - одно из наиболее частых прозекторских заключений. Столько камней набросали коллеги на поле деятельности реаниматологов в процессе дружественной критики их склонности заливать своих пациентов. Отрицать обоснованность значительной части такой критики никто не собирается. Если отмеченная склонность реаниматологов никак не искореняется, это вовсе не свидетельствует о твердолобом упрямстве нашей братии. В не меньшей степени возникновение отека головного мозга определяется и биологической гидрофильностью его вещества. Ведь столько раз отек мозга обнаруживается и без общей гипергидратации. Гипоксия, инфекционное поражение, другие факторы вполне закономерно могут заканчиваться отеком мозга без предварительной гиперинфузии. Реаниматолог знают особенности мозговой ткани. Роковую гиперинфузию он применяют отнюдь не с целью "залить мозги", а, напротив, стремясь уберечь мозг от циркуляторной, гиповолемической гипоксии, за которой не менее грозно маячит тот же отек мозга. Вот и приходится проявлять приемы эквилибра на узком гребешке меж двух потоков. И ориентиры, и опору в такой ситуации реаниматологи могут получить, оснастившись соответствующей диагностической технологией. А до совершенного оснащения нелишне использовать приемы, упомянутые в параграфе 9.1.3.
Что же делать при подтверждении реальной угрозы отека головного мозга? Прежде всего нужно устранить причины. Поскольку причин чаще бывает много, постольку и устранять их следует, ориентируясь на состояние всех функциональных систем. Ликвидация отека мозга, внутричерепной гипертензии всегда отстает от ликвидации причин, что требует продленной искусственной координации различных функциональных отправлений. Еще на заре реаниматологии было выяснено, что состояние головного мозга очень зависит от внешнего дыхания. С тех пор гипервентиляция легких считается одним из мощных средств купирования отека мозга. Управляемое дыхание остается в составе первого эшелона лечебных методов. Важным фактором при этом является рациональное положение пациента в постели. Приподнятый головной конец кровати обеспечивает хороший постуральный дренаж ликвора, если ликворные пути проходимы (Р.Н. Калашников и соавт., 1997).
Координацией систем кровообращения и выделения обеспечивается должный гемогидробаланс с оптимальным составом циркулирующей крови, а также хороший периферический кровоток.
Не обойтисьбез анализа состояния внутренней среды и иммунной защиты.
Только скоординировав функции систем жизнеобеспечения применяют средства воздействия на головной мозг.
Перечисленные лечебные мероприятия расположены в соответствии с их рангами значимости. Хронологически никто не возражает против одновременного проведения декомпрессионной трепанации черепа, управляемого дыхания и прочих лечебных методов. Однако напрасно ожидать хорошего эффекта от мощной дегидратации без устранения дыхательных расстройств, тем более если последние усугублены в общем популярными барбитуратами.
Внутричерепное давление находится в тесной связи с состоянием мозгового кровотока. Однако не все реологически активные средства дают желаемый эффект относительно кровообращения в головном мозге. Не имея хваленых импортных медикаментов, улучшающих церебральный кровоток, коллеги-соотечественники иногда беспомощно опускают руки. Реклама чужих лекарств затеняет достоинства доступных медикаментов. Сульфат магния, который еще популярен в акушерской практике, вполне пригоден и для нейрореаниматологов, которые помнят его способность расширять мозговые артерии благодаря блокаде кальциевых каналов (Джеймс Е. Коттрел, 1996).
В последнее время опубликовано много критики в адрес ингаляционных анестетиков. Все они представляются несовместимыми с патологией головного мозга. А в памяти старых анестезиологов остались хорошие впечатления от фторотановых наркозов при внутричерепных операциях, что отмечено и в фундаментальной монографии А.3. Маневича и Р.А. Альтшулера (1966).
Фторотан остается популярным среди анестезиологов, работающих в родильных домах, когда приходится купировать стойкую артериальную гипертензию после родоразрешеиия женщин с тяжелым токсикозом. Добавление непродолжительными эпизодами до полупроцента фторотана в газовую смесь, которой вентилируются легкие родильницы, помогает нормализовать артериальное давление. Одновременно регрессируют и общемозговые патологические симптомы. Полностью исключать фторотан из арсенала лечебных средств нейрореаниматологии, видимо, пока преждевременно.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 633 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|