Осмотр живота. Ну какие тут могут быть цифры?
Многие:
- расстояние некоей точки на поверхности живота (пупок) от линии лоно - вершина реберного угла,
- окружность живота,
- экскурсии оной точки при дыхании... дальше придумывайте сами.
Пальпация. Помимо традиционного выражения в цифрах размеров того, что удалось прощупать, таким же образом можно отразить усилие при надавливании, от которого как-то меняется самочувствие. Вместо гири под рукой всегда найдется мерный флакон.
Перкуссия. Расстояние от некоей точки до границы изменения перкуторного звука при различных положениях тела - далеко не единственный цифровой признак.
Здесь уместно напомнить о редко применяемом, но весьма ценном перкуторно-аускультационном приеме определения границ плотных органов брюшной полости (печени, селезенки). Звукоприемник стетоскопа устанавливается в месте, под которым наверняка располагается исследуемый орган (плотное образование).
Слегка постукивая согнутым пальцем по поверхности живота, врач приближает свою руку от места, заведомо удаленного от исследуемого органа, к стетоскопу. Над границей органа звук, слышимый через стетоскоп, резко усиливается. Эдакая эхолокация.
Аускультация. Цифры? Пожалуйста:
- количество перистальтических волн в единицу времени,
- продолжительность активации или угнетения перистальтики после некоего воздействия,
- прочая.
Почти всем пациентам, находящимся в критическом состоянии, в желудок вводится и оставляется надолго зонд. Нелишне ещераз напомнить о важности такого расположения зонда, которое не причиняет больному никаких неудобств, о чем было сказано в параграфе 2.3.
Зондирование желудка обычно предназначено и для лечения, и для диагностики. О цифрах здесь речи не будет, их необходимость и так очевидна. Поговорим о некоторых простейших, но очень важных приемах. Как готовить зонд и как его располагать, уже обговаривалось (параграф 2.3).
Как вводить зонд в желудок? Во-первых, должна быть известна и обозначена его длина, в таком случае не возникнет вопрос: где конец зонда? У реаниматологов обычно не бывает проблем с введением зонда человекубез сознания и глоточных рефлексов. Такую ситуацию мы здесь опустим. Ниже будет изложен прием деликатного введения зонда пациенту с сохраненным глотательным рефлексом (в т.ч. в сознании).
Зонд заполняется водой, дистальный его конец пережимается рукой. Вся процедура сопровождается спокойным разговором, деликатными, но пресекающими возражения распоряжениями врача о поведении пациента. Положение пациента не значимо, но голова должна быть слегка приведена к груди, когда зонд ориентирован на вход в пищевод. При запрокинутой голове зонд ориентяроэзн в гортань. Место врача - предпочтительно за изголовьем. Зонд ориентируется так, чтобы его первый изгиб сответствовал направлению из нижнего носового хода в пищевод (фото 27).
На конец зонда, изготовленного из капельницы, любая смазка наносится только при сухой или травмированной слизистой носа. Выбираетсяболее свободный носовой ход. Первый этап введения - до задней стенки глотки, что определяется и по длине зонда, и по ощущению пациента. Во время 3 - 5-секундной остановки повторяется краткий инструктаж пациента. Врач, слегка приподняв дистальный конец зонда, открывает его. При этом вода выливается в глотку, вызывая глотание. Одновременно с глотанием врач подает зонд в носовой ход на 4 - 6 см. Теперь конец зонда в пищеводе. Нужно на несколько секунд остановиться и успокоить пациента. Дальнейшая скорость введения зонда не должна превышать 3 мм/сек., что позволит завершить процедуру введения за 3 - 5 минут. Введение сопровождается периодическими глотательными движениями пациента.
Наличие зонда в желудке позволяет получить ценную информацию о желудочной секреции, проходимости привратника, его способности блокировать регургитацию в желудок кишечного содержимого. Для этого нужно обеспечить проходимость зонда и расположение его на заданной глубине.
Процедура работы с кишечными зондами здесь опущена, т.к. она обычно является предметом заботы хирургов, которые сами детально инструктируют персонал интенсивного блока.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|