АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы
Невропатологи относительно интенсивных блоков принадлежат к меньшинству консультантов, диагностические заключения и лечебные назначения которых могут отражать опасные для жизни расстройства в организме. Если реаниматолог решает на время отложить применение рекомендованных невропатологом лечебных средств, а то и вообще не применять их (бывает), на его плечи ложится тяжелая ответственность. Тем не менее реаниматолог иногда вынужден взваливать ее на себя, избегая еще большей ответственности за применение рекомендаций, которые, с его точки зрения, выглядят опасными. Есть способ облегчить бремя ответственности до минимума. Реализовать этот способ позволяют методы интенсивного наблюдения. Благодаря разработанным методам оперативного контроля за состоянием пациента есть возможность и обосновать неприемлемость конкретной рекомендации консультанта, и своевременно отказаться от нее при выявлении на ранней стадии негативных результатов неврологического лечения.
Невропатология и реаниматология различаются не только по, так сказать, зонам своих интересов, но и методологически. Это обусловлено спецификой работы в каждой из этих отраслей. Длительность лечения неврологических заболеваний определяет выбор лечебного метода не по принципу управления функциями организма, а по принципу, представленному в повести "Коллеги": "От головы - пирамодон, от живота - бесалол". При отеке головного мозга стандартным назначением консультанта-невропатолога является дегидратация. Нередко при этом еще указывается и предел инфузий. Реаниматолог не может пренебречь влиянием назначений невропатолога на иные функциональные отправления, которые находятся за пределами интересов консультанта. Потому грамотный реаниматолог далеко не всегда копирует назначения консультантов. Отсюда необходимость балансирования между вышеупомянутыми формами ответственности. За что же держаться при таком балансировании? За данные интенсивного наблюдения. Если наблюдение действительно интенсивное, что предполагает стандарт разделения всего организма на функциональные системы, определение перечня признаков, характеризующих каждую систему, и периодичности измерения всех признаков, то оно позволит оперативно оценивать динамику общего состояния пациента в связи с применением лечебного метода или отказом от него.
Конфликтные ситуации обычно возникают не потому, что реаниматопог пренебрег назначением консультанта, а потому, что не подтвердил свои действия убедительным обоснованием.
Это еще один довод пропагандируемой переориентировки коллег в сторону приоритетности диагностики по сравнению с лечением в современной отечественной медицине критических состояний.
Из неврологических расстройств больший интерес для реаниматологов представляют те, которые опасны для жизни. Больше всего внимания к себе в практике интенсивистов требуют патологические состояния с внутричерепной гипертензией. Методы измерения внутричерепного давления нельзя отнести к простым и безопасным. Обычно такую информацию получают при люмбальной пункции. Вызывают досаду случаи этой процедуры, при которых пренебрегают точным измерением давления ликвора. Последнее либо вообще не оценивается, либо оценивается косвенно по скорости вытекания через пункционную иглу спинномозговой жидкости. Нет необходимости доказывать неинформативность такого диагностического приема. Но нелишне отметить, что отсутствие специального устройства для измерения ликворного давления не повод для отказа от этого диагностического приема. В любом современном интенсивном блоке найдется стерильная прозрачная трубка, соединив которую с пункционной иглой, нетрудно измерить давление ликвора в покое и на фоне общепринятых диагностических тестов. Естественно, к такой процедуре следует готовиться еще до пункции спинномозгового канала. Ценность этой диагностической процедуры сама по себе превышает ее опасность. Тем более нельзя ею пренебрегать, если пункция выполняется с лечебной целью.
Конечно, давление спинномозговой жидкости - очень ценный показатель. Однако допустимая частота его измерения много меньше, чем требуется для оперативного реаниматологического контроля. Это несоответствие может быть хотя бы частично компенсировано применением простых, безопасных неинвазивных приемов. Чего проще испытать на ощупь напряжение глазных яблок?
Все возражения о диагностической ценности такой пальпации принимаются. Но если вы, реаниматолог, щупаете глаза всех своих пациентов, с годами у вас отработается навык оценивать внутричерепное давление и без пункционного метода.
Нельзя здесь не упомянуть офтальмодинамометрический метод измерения давления в центральной вене сетчатки. Малая его популярность обусловлена скорее неосведомленностью коллег, чем сложностью или дороговизной.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|