АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. E Расстройство всех видов обмена веществ
  3. F 4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
  4. F0 - Органические, включая симптоматические, психические расстройства.
  5. F00-F09 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
  6. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  7. F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
  8. F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
  9. F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ
  10. F2 - БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА

Невропатологи относительно интенсивных блоков принадлежат к меньшинству консультантов, диагностические заключения и лечеб­ные назначения которых могут отражать опасные для жизни рас­стройства в организме. Если реаниматолог решает на время отло­жить применение рекомендованных невропатологом лечебных средств, а то и вообще не применять их (бывает), на его плечи ложится тяжелая ответственность. Тем не менее реаниматолог иногда вынужден взваливать ее на себя, избегая еще большей ответствен­ности за применение рекомендаций, которые, с его точки зрения, выглядят опасными. Есть способ облегчить бремя ответственности до минимума. Реализовать этот способ позволяют методы интен­сивного наблюдения. Благодаря разработанным методам оператив­ного контроля за состоянием пациента есть возможность и обосно­вать неприемлемость конкретной рекомендации консультанта, и сво­евременно отказаться от нее при выявлении на ранней стадии нега­тивных результатов неврологического лечения.

Невропатология и реаниматология различаются не только по, так сказать, зонам своих интересов, но и методологически. Это обусловлено спецификой работы в каждой из этих отраслей. Дли­тельность лечения неврологических заболеваний определяет выбор лечебного метода не по принципу управления функциями организ­ма, а по принципу, представленному в повести "Коллеги": "От голо­вы - пирамодон, от живота - бесалол". При отеке головного мозга стандартным назначением консультанта-невропатолога является де­гидратация. Нередко при этом еще указывается и предел инфузий. Реаниматолог не может пренебречь влиянием назначений невропа­толога на иные функциональные отправления, которые находятся за пределами интересов консультанта. Потому грамотный реанимато­лог далеко не всегда копирует назначения консультантов. Отсюда необходимость балансирования между вышеупомянутыми форма­ми ответственности. За что же держаться при таком балансирова­нии? За данные интенсивного наблюдения. Если наблюдение действи­тельно интенсивное, что предполагает стандарт разделения всего организма на функциональные системы, определение перечня при­знаков, характеризующих каждую систему, и периодичности изме­рения всех признаков, то оно позволит оперативно оценивать дина­мику общего состояния пациента в связи с применением лечебного метода или отказом от него.

Конфликтные ситуации обычно возникают не потому, что реаниматопог пренебрег назначением консультанта, а потому, что не подтвердил свои действия убедительным обоснованием.

Это еще один довод пропагандируемой переориентировки кол­лег в сторону приоритетности диагностики по сравнению с лечением в современной отечественной медицине критических состояний.

Из неврологических расстройств больший интерес для реаниматологов представляют те, которые опасны для жизни. Больше всего внимания к себе в практике интенсивистов требуют патологи­ческие состояния с внутричерепной гипертензией. Методы измере­ния внутричерепного давления нельзя отнести к простым и безопас­ным. Обычно такую информацию получают при люмбальной пунк­ции. Вызывают досаду случаи этой процедуры, при которых пренеб­регают точным измерением давления ликвора. Последнее либо во­обще не оценивается, либо оценивается косвенно по скорости выте­кания через пункционную иглу спинномозговой жидкости. Нет необ­ходимости доказывать неинформативность такого диагностического приема. Но нелишне отметить, что отсутствие специального устрой­ства для измерения ликворного давления не повод для отказа от этого диагностического приема. В любом современном интенсив­ном блоке найдется стерильная прозрачная трубка, соединив кото­рую с пункционной иглой, нетрудно измерить давление ликвора в покое и на фоне общепринятых диагностических тестов. Естествен­но, к такой процедуре следует готовиться еще до пункции спинно­мозгового канала. Ценность этой диагностической процедуры сама по себе превышает ее опасность. Тем более нельзя ею пренебре­гать, если пункция выполняется с лечебной целью.

Конечно, давление спинномозговой жидкости - очень ценный показатель. Однако допустимая частота его измерения много мень­ше, чем требуется для оперативного реаниматологического конт­роля. Это несоответствие может быть хотя бы частично компенси­ровано применением простых, безопасных неинвазивных приемов. Чего проще испытать на ощупь напряжение глазных яблок?

Все возражения о диагностической ценности такой пальпации принимаются. Но если вы, реаниматолог, щупаете глаза всех своих пациентов, с годами у вас отработается навык оценивать внутриче­репное давление и без пункционного метода.

Нельзя здесь не упомянуть офтальмодинамометрический ме­тод измерения давления в центральной вене сетчатки. Малая его по­пулярность обусловлена скорее неосведомленностью коллег, чем сложностью или дороговизной.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)