АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПОВЕДЕНИЕ ПЕРСОНАЛА
Слово - мощное и лечебное, и предупреждающее осложнения средство. Пациенту, которому довелось слушать врача перед - поступлением в интенсивный блок, адаптироваться к его жестким - условиям много проще, чем поступившим туда ургентно. Ведь само по себе пребывание пациента в отделении реанимации тягостно для него (Ю.Н. Шанин и соавт., 1978), тем более оно тягостно для помещенных в отделение реанимации неожиданно. А неплановых пациентов в отделениях реанимации даже многопрофильных провинциальных больниц бывает больше трети от общего их числа. Давайте представим себя пострадавшим, которого только что извлекли из-под обломков или который только что стал приходить в себя после внезапного кардиогенного шока. В памяти еще свежи переживания минут перед катастрофой, потом некий трудновоспроизводимый ужас, и вот вы среди какой-то суеты. Вокруг незнакомые предметы, незнакомые люди. Они что-то делают, о чем-то говорят. Вы страдаете от последствий катастрофы, а люди вокругвас причиняют вам еще дополнительную боль. Слова, обращенные к вам или к другим, вами еще не воспринимаются. Вы воспринимаете только движение вокруг. От того, что после некоторых действий у вас появляется боль или тошнота, любое движение представляется вам угрожающим, и вы, пока есть резервы, все больше возбуждаетесь.
Теперь вернемся в свое врачебное обличье и со своей точки зрения представим себе функциональные изменения у пациента в такой ситуации. Лучше или хуже становится пациенту тотчас после доставки его в интенсивный блок? Если лучше, то не стоит продолжать рассуждения. А если хуже? Надо разобраться отчего. Ухудшение вследствие основного патологического процесса - не предмет для данного разговора. Поговорим об ухудшении вследствие доставки пациента в отделение реанимации. Транспортировка сама по себе опасна. Это обстоятельство мы тоже опустим. Поговорим только об опасностях, вытекающих из благонамеренных действий персонала. Суета, шум - это общие проявления опасных действий слабо организованного коллектива. Стремительное разворачивание работы с пациентом, нуждающимся в реаниматологической помощи, эмоциональное возбуждение персонала при этом, казалось бы, предопределяют неизбежность таких издержек производства. Ведь время учитывается буквально посекундно. Например, на разворачивание мероприятий АВС отводится всего 10-15 секунд (М.Б. Добсон, 1989, P.Safar, 1957). Тем не менее опыт свидетельствует, что рациональная организация работы может свести к минимуму суету при реанимации. А очевидная опасность для пациента, которая вытекает из бестолковой суеты вокруг него, заставляет постоянно совершенствовать даже самую рациональную организацию работы. В устранении, а лучше в недопущении, такой опасности неоценима роль врача-организатора, который сразу берет на себя тяжкое бремя ответственности и железной рукой,без церемоний наводит порядок, отсекая все лишнее по принципу: что не требуется сей момент, то вредно. Кто сыграет эту роль - не важно, но обязан реаниматолог. От него самого успех зависит больше, чем от наличия самого совершенного оснащения. Здесь стоит процитировать слова из книги М.Б. Добсона (1989): "Качество проведения анестезии в значительно большей степени зависит от опыта и уровня подготовки анестезиолога, чем от наличия дорогостоящего и сложного оборудования." Анестезия, реанимация, тем более неотложные, организацией принципиально не отличаются. В интенсивной медицине как ни в какой другой отрасли лечебного дела важна слаженность работы персонала. Отлаженное взаимодействие сотрудников реанимационной бригады характеризуется одним словом - ШКОЛА. Но вышколенность персонала вовсе не означает обязательность доведенных до автоматизма шаблонных действий. ШКОЛА - это всего-навсего постоянная готовность каждого участника к немедленному исполнению воли руководителя, приказание которого необязательно выражается словами, нередко бывает достаточно взгляда или жеста. При любой степени слаженности персонала конкретные его действия всегда нуждаются в корректировке руководителем реанимации, динамичность которой не втиснуть ни в какой стандарт. Самодеятельность исполнителей, тем более их попытки игнорировать нестандартные распоряжения руководителя опаснее инертности неслаженного коллектива и должны немедленно и жестко пресекаться. В такой обстановке не до деликатности.
Но и идеальная организация не гарантирует от повреждающего эффекта действий персонала. Деликатное, с анестезией выполнение болезненных манипуляций, сведение к минимуму числа пункций, использование процедуры пункции одновременно и для лечения, и для диагностики, обязательное предупреждение пациента дружелюбным голосом о предстоящей, даже самой простой, процедуре даже если пациент по всем признакам без сознания... вряд ли все можно сразу перечислить. Как приблизить на фоне совершенной общей организации действия каждого сотрудника к идеалу, можно объяснить одной фразой: "Влезь в его шкуру". Но... одним это не дано, а многих не без основания (вспомним, что по чем) эта фраза вводит в состояние глубокого возмущения. Жаль, что некоторые пациенты - не осознают своего счастья, когда попадают в руки представителей вымирающего племени энтузиастов.
Поведение персонала не только результат профотбора, вышколенности, но и совокупность признаков, подтверждающих или отрицающих соответствие сотрудников занимаемой должности. В интенсивных блоках собираются решительные люди. Но эта общность может быть разделена по ряду признаков. Наиболее важным из этих признаков является направление вектора применения мощных лечебных средств. В соответствии с ним можно выделить две группы интенсивистов, представители которых строят свои рассуждения примерно по следующим схемам.
1. Я знаю, что для купирования этого патологического звена применяются такой, такой и такой методы. Их я и применяю. Для уточнения моих знаний я приглашаю этого и этого консультантов. Кто возразит против правильности моих действий?
Сравним с другим направлением.
2. Я знаю, что у пациентатакие, такие и такие нарушения. В конкретной ситуации есть факторы, способствующие и мешающие саногенезу. Для поддержки первых и противодействию вторым есть такие и такие средства. Каждое из них имеет эти достоинства и эти недостатки. С учетом всего изложенного я формирую лечебный комплекс, в чем мне помогут этот и этот консультанты.
В первом случае лечебные средства примеряются к знаниям, возможностям врача. Больной - составная часть комплекса "пациент - лечебное средство".
Во втором случае возможности врача примеряются к состоянию больного, который является неким центром, на который ориентированы и действия врача, и лечебные средства.
Проанализировав действия подчиненных, мудрый руководитель без особого напряжения определит, кто есть кто. Склонным действовать по первому варианту поручается освоение и внедрение новых методов. Оценка реальной эффективности внедренного метода больше соответствует истине в изложении сотрудников, действующих по второму варианту. Первые склонны к показухе, вторые менее инициативны, у первых чувство исполненного долга появляется, когда использованы все средства, у вторых - когда пациент поправился.
Поведение вышколенного персонала направлено не только на предупреждение патологических осложнений. Оно само по себе, без медикаментов и технических средств, имеет саногенетическое значение. Отвлечь пациента от болезненных переживаний - значит направить его внутренние резервы на исцеление. Vis medicatris naturae - одна из первых латинских фраз заучивается первокурсниками не только с целью расширения лингвистического кругозора. Предоставить возможность ЭТОМУ (без вреда для других) пациенту послушать нечто с наушниками, посмотреть картинки на бумаге или экране, почитать - такие действия персонала являются благими. После обусловленными различными причинами многодневными управляемого дыхания у многих пациентов сознание, ориентировка в обстановке восстанавливаются раньше, чем способность дышать самостоятельно. В совокупности ощущений больного с восстановленным сознанием, но еще нуждающегося в искусственном дыхании, реаниматолог не может не ощущать чувство безысходности, одиночества. Она значимо влияет на исход лечения и никак не уменьшается в связи с окружающей рабочей суетой.
В хорошо отлаженных интенсивных блоках персонал не пренебрегает возможностью общения с таким больным. Польза общения удваивается, если оно двухсторонее. На фоне искусственного дыхания больной не может говорить, но может писать (фото 2). Такая форма общения полезна не только для больного, но и для родственников. Представьте чувство матери, много дней лишенной возможности видеть сына из-за тяжести его состояния. Сколько радости доставит ей записка с корявыми, новсе же родными каракулями, переданная от очнувшегося чада. Эта МЕЛОЧЬ предоставляет отсрочку измученным родителям от угрожающего инсульта или инфаркта миокарда. Не должна быть экзотической картина, когда выздоравливающий, но еще вентилируемый через трахеостому пораженный ботулотоксином читает газету.
Библиотечка должна быть таким же компонентом интенсивного блока, как и шкаф с медикаментами. Пациенты Центрального военного туберкулезного санатория могут просматривать телепередачи через блистер барокамеры. Это ли не пример для подражания и не повод для размышлений?
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|