АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной:Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, стадия декомпенсации

1. Диагноз основной: Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: ретинопатия, нефропатия (стадию уточнить). Диабетическая макроангиопатия: ангиопатия нижних конечностей. Диабетическая полинейропатия дистальный тип сенсорная форма.

Гангрена 1 пальца левой стопы.

ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК.

Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. ХСН 2А стадия, 3 ФК. Стойкие остаточные явления перенесенного ОНМК в виде правостороннего гемипареза.

2.Гликемический профиль, сахар-ацетон мочи, гликозилированный гемоглобин, моча на микроальбуминурию. Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, мочевина, креатинин, электролиты крови, общий холестерин и его фракции, общий билирубин и его фракции, трансаминазы (для исключения неалкогольного стеатогепатита), щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза. Консультация окулиста (ретинопатия), невролога (полинейропатия). Эхокардиоскопия (ИБС, гипертоническая болезнь). УЗИ органов брюшной полости и почек (гепатопатия, нефропатия).

3.Реовазография, транскутанное определение рО₂ и рСО₂ нижних конечностей, ультразвуковая допплерография, ангиография.

4.У больной 4-я стадия ишемии нижних конечностей.

5.Быстрое прогрессирование на фоне диабета и гипертонии; поражение дистальных сосудов; сохранение пульсации периферических артерий; сочетание ангиопатии нижних конечностей с ретино- и нефропатией.

6.Комплексное консервативное лечение, включающее в себя средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, спазмолитики, внутриартериальные инфузии лекарственных веществ, ангиопротекторы. Комплексное лечение проводится на фоне адекватной инсулинотерапии. Цель лечения – ограничить зону некроза и избежать высокой ампутации конечности.

Обязательным является перевод на инсулинотерапию (учитывая высокие показатели гликемии, развитие поздних осложнений). После получения данных дообследования – вероятно, перевод больной на постоянную инсулинотерапию (базис-болюсная терапия – сочетание инсулина короткого и пролонгированного действия). Учитывая выраженную гипергликемию (по показателям крови и мочи) – в настоящее время только инсулинотерапия.

Учитывая наличие поздних осложнений диабета – обязательным являются курсы а-липоевой кислоты (2-3 раза в год по 10-15 инъекция внутривенно, с последующим пероральным приемом – тиоктовая кислота 600 мг/сутки «Тиоктацид», «Берлитион», «Тиогамма»), витаминов группы В учитывая полинейропатию, «мильгамма»). Учитывая развитие нефропатии – обязателен постоянный прием препаратов, ингибирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему - (ингибиторы антигиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II – в индивидуальных дозах).

Учитывая сопутствующие заболевания – ИБС, гипертоническую болезнь, хроническую сердечную недостаточность – целесообразен длительный прием (с коррекцией дозы и схемы терапии) – гиполипидемических препаратов (статины, фибраты), ацетилсалициловой кислоты, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов ангиотензина II, мозговых метаболиков.

7.Прямая транслюмбальная аортография; аортоартериография по Сельдингеру (через бедренную артерию).

8.Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности поведения людей и (или) состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым, способствуя возникновению и развитию патологии.

Признаки факторов риска:

1.Прямая зависимость между наличием признака и обуславливаемым им явлением;

2.Последовательная во времени связь между признаком и явлением;

3.Повторяемость связи в одинаковых условиях;

4.Независимость связи;

5.Соответствие выбранным критериям отбора (определенная величина);

6.Признак именуется фактором при условии, что его связь с заболеванием остается до конца нераскрытой и оценивается как вероятностная;

7.Практическое значение фактора для решения задач прогноза заболевания или его профилактики.

Группы риска в отношении развития заболеваний.

- Демографическая группа риска: дети; пожилые; одинокие; вдовы; вдовцы; мигранты; беженцы; переселенные лица.

- Группа профессионального риска: лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств (тяжелое машиностроение, химическая. металлургическая промышленность, транспорт и др.).

- Группа риска функционального (патологического) состояния: беременные; недоношенные дети; инвалиды детства; лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами.

- Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты: бедные; необеспеченные; безработные; работающие неполный рабочий день.

- Группа риска лиц с девиантным (отклоняющимся) поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики; наркоманы; токсикоманы; проститутки; лица с серьезными сексуальными отклонениями; с деформацией психического здоровья и поведения; религиозные сектанты с психическими и физическими отклонениями.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 361 | Нарушение авторских прав