 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осложнения: перфорация язвы, разлитой перитонит. Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей, трофическая язва левой голени. 2. Клинические симптомы: «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости (симптом Жобера), болезненность при ректальном исследовании, притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке, отсутствие перистальтических шумов кишечника, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. 3. Обзорную рентгенографию брюшной полости, лапароскопию, УЗИ брюшной полости. 4. В клиническом течении типичных перфоративных язв выделяют 3 периода (фазы), очень важные с точки зрения диагностики: первый период (фаза шока) – до 6 ч. от начала перфорации, второй период (фаза мнимого благополучия) длится 6-12 ч., третий период – фаза разлитого перитонита. Классические признаки заболевания характерны для начального периода. 5. Экстренная операция по жизненным показаниям. 6. Наиболее целесообразной операцией нужно считать дуоденопластику (при дуоденальной язве). Целесообразно одновременно выполнить СПВ. 7. О поддиафрагмальном абсцессе. 8. Клинические признаки: часто вынужденное положение больного (на боку, иногда полусидя); ослабление дыхания при аускультации нижних отделов легких; болезненность при надавливании на IXXI ребра. Рентгенологические признаки: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения; ограничение ее подвижности; сочувственный выпот в плевральной полости. Наличие уровня жидкости с полоской газа над ним под диафрагмой. УЗИ: определяется жидкостное образование в поддиафрагмальном пространстве. Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование гнойника. Предпочтительнее пункционное дренирование гнойника под контролем УЗИ (КТ). 9. Минимальная степень дыхательной недостаточности вследствие бронхоэктатической болезни не требует изменения тактики хирургического лечения. 10. В периоды обострения инфекции: антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, постуральный дренаж, обильное питье, муколитики, мукорегуляторы, бронходилататоры. При обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками – лечебная бронхоскопия, микродренирование бронхов. В тяжелых случаях оксигенотерапия, ИВЛ. Фоновые мероприятия – полноценное питание, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иммуномодуляторы, санаторно-курортное лечение. Консультация торакального хирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав |