 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
1. Диагноз основной: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Осложнения: эрозивный рефлюкс-эзофагит. Пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия. Сопутствующий: язвенная болезнь ДПК (ст. рубцевания язвы), ИБС, стенокардия напряжения (анамнестически). 2. Обзорную и контрастную рентгеноскопию и рентгенографию пищевода и желудка в различных положениях больного. Рентгенодиагностика грыж ПОД складывается из прямых и косвенных признаков. Прямые признаки связаны с обнаружением газового пузыря желудка или части желудка над диафрагмой. Косвенные признаки: уменьшение или исчезновение газового пузыря желудка под диафрагмой; высокое впадение пищевода в желудок; зияние кардиального отверстия с забрасыванием контрастного вещества в пищевод и др. Особенно наглядно перемещение желудка выше уровня диафрагмы и недостаточность кардии определяются в положении Тренделенбурга с дозированной компрессией живота. 3. Боли в эпигастрии, под мечевидным отростком или за грудиной; изжога; срыгивание; отрыжка; дисфагия. Реже - рвота, тошнота, повышенное слюноотделение, икота. Все клинические симптомы заболевания обусловлены расстройством клапанной функции кардии (недостаточностью кардии). 4. С другими видами грыж диафрагмы (прежде всего с параэзофагеальной грыжей), с рубцовой стриктурой пищевода, раком пищевода и кардиального отдела желудка, полипами пищевода и желудка, синдромом портальной гипертензии, язвенной болезнью желудка, ИБС, стенокардией. 5. Пептический эзофагит, язвы пищевода, стриктуры, пищеводные кровотечения (явные или скрытые), рубцово-воспалительное укорочение пищевода. 6. Лечение аксиальных грыж в основном консервативное, направленное на предотвращение эзофагита: щадящая диета, не принимать пищу менее чем за 3 ч. до сна; снизить вес; прекратить курение; запретить работу, связанную с наклонами туловища. Наряду с режимными мероприятиями проводят комплексное медикаментозное лечение (антацидные, вяжущие и обволакивающие средства; препараты метаклопрамида, мотилиум и другие прокинетики; блокаторы Н2 -рецепторов, омепрозол). 7. Хирургическое лечение показано: 1) при развитии таких осложнений, как язва, стриктура, повторные кровотечения; 2) при отсутствии заметного эффекта от консервативного лечения у больных с выраженными симптомами рефлюкс-эзофагита; 3) при сочетании грыжи с другими заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта. 8. Сущность операции - в закрытии грыжевого дефекта (крурорафии) и восстановлении замыкательной функции пищеводно-желудочного соединения. Используется, как правило, операция фундопликации по Ниссену (окутывание нижней части пищевода дном желудка на 360о). 9. С учетом имеющихся осложнений (пептический эзофагит, кровотечение) и сопутствующей патологии (язва ДПК) следует предложить больному оперативное лечение. 10. План дополнительного обследования на ближайшие сутки: повторно ЭКГ (ЭКГ-мониторирование), МВ-фракция КФК, АСТ, АЛТ, тропонин для исключения острого коронарного синдрома
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав |