 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: Цирроз печени, токсической этиологии, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации
1. Диагноз основной: Цирроз печени, токсической этиологии, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации, класс В по Чайлд-Пью (с синдромами паренхиматозной желтухи, портальной гипертензии, гепатоспленомегалии, асцита, варикозно расширенные вены пищевода), осложненный кровотечением от такого то числа. Постгеморрагическая анемия, легкой степени тяжести. Сопутствующий диагноз: правосторонняя вправимая паховая грыжа. 2. Под СПГ понимают стойкое повышение давления в системе воротной вены, основными проявлениями которого являются варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия и асцит. Причиной развития гипертензии в воротной системе, как правило, является механическое препятствие портальному кровотоку. В зависимости от уровня, на котором образуется это препятствие (блок), различают 4 формы ПГ: предпеченочную, внутрипеченочную, надпеченочную и смешанную. Внутрипеченочная форма составляет до 80-90% всех случаев ПГ (в большинстве случаев она обусловлена циррозом печени). Надпеченочная форма ПГ является следствием болезни Киари или синдрома Бадда-Киари. Предпеченочная форма – чаще всего обусловлена тромбозом воротной вены или ее ветвей, возникающим при воспалительных процессах в брюшной полости и травмах. 3. Специальные методы исследования: эзофагогастроскопия, спленопортография и спленоманометрия, целиакография (возвратная артериопортография), кавография, лапароскопия с прицельной биопсией печени. Лабораторные исследования: клинические и биохимические показатели крови (уровень билирубина, общего белка и его фракций, трансаминаз, исследование коагулограммы, электролитов крови). 4. Консервативная терапия: 1. Исключить алкоголь. 2. Диета в пределах стола №5. 3. Улучшение метаболизма гепатоцитов (вит Е, эссенциале форте), коррекция гипоальбуминемии, лечение отечно-асцитического синдрома (фуросемид, верошпирон), снижение портального давления (анаприлин), лечение печеночной энцефалопатии (нормазе, дюфалак, гепа-мерц), дезинтоксикационная терапия (р-р Рингера, р-р глюкозы, физ. Р-р), лечение гиперспленизма (преднизолон), лечение анемии (препараты железа). 5. Оперативное лечение показано у больных с варикозно расширенными венами пищевода и желудка, повторными пищеводно-желудочными кровотечениями, гиперспленизмом. Сущностью хирургического лечения этой патологии является оперативная коррекция портального кровотока. Чаще всего это достигается путем создания венных анастомозов между портальной и кавальной системами - спленоренальных мезентерикокавальных, прямых портокавальных). Значительно реже используются различные виды оментопексии и органопексии. 6. Необходима срочная эзофагогастроскопия как с диагностической, так и с лечебной целью (эндоскопическая склеротерапия или лигирование вен) Эффективным методом остановки кровотечения из расширенных вен пищевода является тампонада его зондом Блекмора. Одновременно с этим необходимо проведение гемостатической терапии, переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Для снижения портального давления используются глипрессин, сандостатин, нитропрепараты в сочетании с бета-адреноблокаторами. 7. При неэффективности консервативных мероприятий и продолжающемся кровотечении необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. В связи с тяжелым состоянием этих больных оправдан минимальный объем операции: гастротомия и прошивание со стороны слизистой кровоточащих сосудов в области кардии. Целесообразно также произвести разобщение портокавальных анастомозов гастроэзофагеальной зоны.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав |