По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя паховая грыжа
1. Диагноз основной: ущемленная правосторонняя паховая грыжа.
Осложнения: флегмона грыжевого мешка. Распространенный перитонит, токсическая стадия.
Сопутствующий – ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (перенесенный ИМ неуточненной давности). Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Гипертоническая болезнь III стадии. Риск 4 (очень высокий). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
2. Показана экстренная операция.
3. Выполнить ЭКГ, определить группу крови и резус-принадлежность. Необходима консультация терапевта и анестезиолога.
4. С учетом имеющихся осложнений (флегмоны грыжевого мешка, перитонита) операция начинается с лапаротомии.
5. Срединная лапаротомия, резекция ущемленной петли кишечника, восстановление ее непрерывности, санация и дренирование брюшной полости, ушивание лапаротомной раны, рассечение тканей и дренирование области грыжи.
6. Резекция ущемленной петли кишечника в этой ситуации обязательна, т.к. наличие флегмоны свидетельствует о некрозе кишки. Размеры резецируемого сегмента кишки: около 50 см приводящего и 20 см отводящего ее отделов.
7. Перитонит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, острая задержка мочи.
8. Показано внутривенное введение дигоксина, а в случае дальнейшего снижения артериального давления – внутривенная капельная инфузия добутамина. В послеоперационном периоде показано подкожное введение низкомолекулярного гепарина с последующим переводом на варфарин перорально. После стабилизации артериального давления назначить перорально ингибитор АПФ и бета-адреноблокатор.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|