По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: Рак правой молочной железы
1. Диагноз основной: Рак правой молочной железы.
Осложнения: -
Сопутствующий: Хронический пиелонефрит; варикозное расширение вен нижних конечностей.
2. Осмотр молочных желез проводится у обследуемой сначала с опущенными, а затем поднятыми на голову руками. При этом могут быть замечены патогномоничные для РМЖ признаки: 1) изменение положения соска; 2) деформация ареолы и контура железы; 3)втяжение кожи; 4) более развитая подкожная сосудистая сеть. При пальпации возможно выявление следующих признаков: 1) положительного симптома Кенига (опухоль пальпаторно не исчезает при переводе пациентки из вертикального в горизонтальное положение); 2) симптомов «морщинистости», «площадки», «умбиликации» (выявляются при наличии связи опухоли с кожей); симптома Прибрама (смещение опухоли вместе со смещаемым соском).
3. Больную необходимо срочно направить в онкологический диспансер.
4. Маммография, термография (радиотермометрия), УЗИ, МР-томография, тонкоигольная биопсия опухоли, секторальная резекция молочной железы со срочным гистоисследованием препарата.
5. С фиброзно-кистозной мастопатией, доброкачественными опухолями молочной железы, хроническим маститом.
6. Необходима консультация гинеколога, терапевта, уролога.
7. Различают 4 стадии опухолевого процесса: 1 ст. – опухоль менее 2 см в диаметре без поражения регионарных л/узлов (Т1, М0, N0); П ст. – опухоль 2-5 см в диаметре с поражением л/узлов первого коллектора (Т1-3, N1, М0 ); Ш ст. – опухоль более 5 см, с поражением кожных покровов, отчетливыми метастазами в регионарные л/узлы (Т1,-4, N1-3, М0 ); IV ст. – характеризуется отдаленными метастазами (любая Т, любая N, М1).
Клинические формы РМЖ: узловая форма, диффузные формы (отечно-инфильтративная, маститоподобная, рожистоподобная, панцирный рак, болезнь Педжета).
8. Лечение РМЖ комплексное: хирургическое удаление опухоли и регионарных метастазов, лучевая терапия в комбинации с системными воздействиями – химиотерапией, гормонотерапией, иммунотерапией.
Виды оперативных вмешательств: 1) радикальная мастэктомия по Холстеду; 2) радикальная операция по Пэйти; 3) простая мастэктомия без удаления подмышечных л/узлов; 4) квадрантэктомия; 5) лампэктомия.
9. Оперативное лечение – радикальная мастэктомия по Пэйти. После операции –лучевое лечение, химио – и гормонотерапия.
10. В общем анализе мочи обращает на себя внимание снижение удельной плотности мочи, лейкоцитурия, бактериурия, что является типичным для хр. Пиелонефрита в фазе латентного воспаления. В плане дообследования можно рекомендовать:
- анализ мочи по Зимницкому
-посев мочи на стерильность
- УЗИ почек (возможно наличие конкрементов, структурных аномалий, с-м Ходосона, соотношения ЧЛС: к толщине паренхимы).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 368 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|