По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: рак прямой кишки
1. Диагноз основной: рак прямой кишки.
Осложнения: ректальное кровотечение. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени
Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения III ф. кл. Гипертоническая болезнь III ст., достигнутая степень АГ 2, риск 4. ХСН IIА ст., III ФК.
Варикозное расширение вен н/конечностей.
2. Для уточнения диагноза необходимо выполнить ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией из ткани опухоли для гистоисследования (из края очага на границе с неизмененной слизистой).
Общее обследование включает в себя: УЗ-сканирование печени и придатков матки, лапароскопию (при необходимости), рентгеноскопию легких, ЭКГ, урографию и цистографию. Необходимы консультации гинеколога, терапевта, уролога.
3. Лечение оперативное (после подтверждения диагноза результатами гистоисследования).
4. II стадия (по отечественной классификации); Т2NXM0P12 – по международной классификации.
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной кишки.
5. Паллиативные операции: наложение колостомы на сигмовидную или поперечно-ободочную кишку; паллиативные экстирпации или резекции; экономные операции (трансанальное иссечение или электрокоагуляция опухоли).
6. Под операбельностью понимают отношение числа оперированных больных к общему числу обратившихся или госпитализированных; под резектабельностью – отношение числа радикально оперированных к общему числу оперированных. Экономные операции – иссечение опухоли в пределах здоровой ткани (трансанальное иссечение или резекция с формированием ректоанального анастомоза). Расширенные операции – удаление вместе с прямой и сигмовидной кишкой пораженных л/узлов II и III порядка (аортотазовоподвздошная лимфаденэктомия). Комбинированные операции – удаление прямой кишки и другого вовлеченного в опухолевый процесс органа (матки, мочевого пузыря, тонкой кишки, печени и т.д.).
7. Следует думать об остром илеофеморальном тромбозе, как осложнении послеоперационного периода.
Показана консервативная терапия: постельный режим с приподнятым положением конечности, эластическая компрессия нижних конечностей. Лечение направлено на предотвращение распространения тромбоза, устранение спазма сосудов, борьбу с воспалением, снятие болей. Применяются: гепарин, фибринолизин, никотиновая кислота, антибиотики, анальгетики, спазмолитики. Возможно использование тромболитиков.
8. Препараты лактулозы – не всасываются из кишечника, разрешены к применению у детей и беременных; мукофальк; препараты растительного происхождения могут вызывать привыкание, аллергические реакции, не применяются у беременных.
10. Возможна комбинация бета-блокатора и дигидропиридинового антагониста кальция пролонгированного действия, так как она обладает не только антигипертензивным, но и антиишемическим действием; бета-блокатора и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или антагониста рецепторов ангиотензина в сочетании с метаболически нейтральным диуретиком Обязательно – антиагрегантная терапия, гиполипидемическая терапия (статины).
11. Отделения: терапевтическое, гастроэнтерологическое, травматолого-ортопедическое, отоларингологическое, офтальмологическое, хирургическое – 20-25 коек;
Кардиологическое и инфекционное – 25 коек;
Неврологическое – 20;
Нейрохирургическое – 15;
Ожоговое – 12;
Кардиохирургическое – 10-12;
Отделение анестезиологии и реанимации – 3.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|