 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: острое нарушение мезентериального кровообращения (острая тромбоэмболия брыжеечных сосудов)
1. Диагноз основной: острое нарушение мезентериального кровообращения (острая тромбоэмболия брыжеечных сосудов). Осложнения: эндотоксический шок. Сопутствующий: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (перенесенный инфаркт миокарда в 2006г.) Экстрасистолия. ХСН 3 ф. кл. (II А ст.). 2. Сущность заболевания состоит в окклюзии брыжеечных сосудов, что ведет к нарушению кровообращения кишки вплоть до ее омертвения. Причины артериальной эмболии - заболевания сердца и аорты, осложненные образованием тромбов. Причины тромбозов брыжеечных артерий - изменения сосудистой стенки на фоне атеросклероза или артериита. Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости, при портальной гипертензии, сепсисе, травмах. Кроме тромбоэмболии брыжеечных сосудов инфаркт кишечника может быть следствием так называемого неокклюзионного вида острого нарушения мезентериального кровообращения. Омертвение кишечника при этом происходит не вследствие обструкции мезентериальных сосудов, а в результате нарушения микроциркуляции в кишечной стенке. Различают артериальный (ишемический) и венозный (геморрагический) инфаркты кишечника. Локализация и протяженность поражения кишки зависят от уровня окклюзии сосуда. 3. Термином «острый живот» обозначают внезапно развившиеся острые, угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая или другого вида помощь. Диагноз этот является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет времени и условий для уточнения причины заболевания. Использование этого диагноза в конкретном наблюдении вполне оправдано. 4. Дифференциальная диагностика проводится с механической непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, холециститом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, внематочной беременностью, инфарктом миокарда. 5. Основные клинико-лабораторные признаки заболевания: 1) внезапное возникновение сильных болей в животе; 2) пожилой возраст, наличие источников эмболии; 3) несоответствие между сильным болевым синдромом, тяжелым состоянием больного и скудными клиническими и рентгенологическими данными; 4) гиперлейкоцитоз с первых часов заболевания; 5) стул и рвота с примесью крови. Наибольшую диагностическую ценность при этой патологии имеют 2 вида исследований: селективная ангиография и лапароскопия. 6. Клинические проявления болезни во многом обусловлены морфологическими изменениями в кишечнике. С этой точки зрения выделяют 3 стадии в течении болезни: 1) ишемии (около 6 ч.); 2) инфаркта кишечника (12-24 ч.); 3) перитонита (более 24 ч.). Больная в приведенном наблюдении поступила в стационар во 2-й стадии заболевания. 7. Лечение только хирургическое – экстренная операция. При этой патологии возможны 3 вида операций: 1) реваскуляризация брыжеечной артерии (эмболэктомия, тромбинтимэктомия, пластика сосудов); 2) резекция некротизированного кишечника; 3) реваскуляризация артерии в сочетании с резекцией кишки. Оперативное пособие у больной будет заключаться в резекции омертвевшего отдела кишечника, возможно, в сочетании с эмболэктомией.
а) Антитромботическая терапия (Тромбо АСС 50-100 мг/день) б) бета-блокаторы (конкор 2,5 мг утром) в) статины (зокор, 40 мг/сутки) г) ингибиторы АПФ под контролем АД Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав |