По специальности 060101 - Лечебное дело. 1. Диагноз основной: острый ишиоректальный парапроктит
1. Диагноз основной: острый ишиоректальный парапроктит.
Осложнения: -
Сопутствующий: язвенная болезнь, с локализацией язвы в луковице ДПК, ст. рубцевания. Хронический геморрой.
2. Необходимости в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза в данной ситуации нет. Инструментальные исследования толстой кишки для исключения возможной «фоновой» патологии следует выполнить в «холодном» периоде.
3. Фурункулы и карбункулы ягодичной области; флегмона ягодицы; бартолинит; абсцесс предстательной железы; остеомиелит костей таза; опухолевые процессы в параректальной клетчатке.
4. Анатомия прямой кишки: анальный канал (3-4 см); ампуллярный отдел – нижний, средний, верхний (9-10 см); ректосигмоидный отдел (4-5 см). В нижнеампуллярном отделе слизистая оболочка образует продольные складки (колонны Морганьи). У основания колонн – крипты. Совокупность их образует т.н. зубчатую (гребешковую) линию анального канала. В крипты открываются протоки анальных желез.
5. Возникновению острого парапроктита способствуют: запоры, поносы, травмы слизистой прямой кишки, проктиты, геморрой, анальная трещина, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Патогенез острого парапроктита: воспаление анальной железы – формирование криптогландулярного абсцесса – прорыв его в параректальную клетчатку. Возможен и лимфогенный путь распространения инфекции. Различают острый парапроктит: подслизистый, подкожный, седалищнопрямокишечный, тазовопрямокишечный, ретроректальный.
6. Показана экстренная операция. Объем операции: широкое вскрытие гнойника перианальным полулунным разрезом; тщательная пальцевая ревизия полости гнойника и санация его; иссечение (ликвидация) внутреннего отверстия абсцесса; адекватное дренирование гнойника.
7. Необходимо исключить наличие хронического пиелонефрита в стадии обострения. Для верификации диагноза следует произвести: анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ мочеполовой системы, посев мочи с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам, исследование концентрации креатинина сыворотки крови и расчет скорости клубочковой фильрации по формулам Кокрофта-Гоулта или MDRD.
8. Заболевание перешло в хроническую свищевую форму – хронический парапроктит. Вероятная причина – при вскрытии параректального абсцесса не было ликвидировано внутреннее отверстие гнойника. Сведения о форме заболевания и локализации внутреннего отверстия свища получают с помощью введения метиленового синего в свищ, фистулографии, аноскопии.
Лечение хронического парапроктита оперативное: иссечение свища в просвет прямой кишки вместе с кожей и клетчаткой (при интра- и транссфинктерных свищах), полное иссечение свищевого хода и ликвидация внутреннего отверстия свища (при экстрасфинктерном свище).
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|